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医患纠纷法医学鉴定的研究 　　摘要：医疗纠纷是现代社会关注的医疗方面的热点问题，而涉及医疗纠纷的法医学鉴定，又是医疗纠纷处理的关键环节之一。法医学尸检鉴定质量是客观、公正处理医疗纠纷的最重要的指标。近年来医患纠纷呈不断上升之势。医患关系紧张成为我国医疗行业面临的主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。形势的变化给医护人员提出了更高的要求，但在临床工作当中，我们认为通过不断提升医患沟通技巧，并掌握必要的法律知识以及风险防范意识和技巧，医患纠纷是能够有效避免的。 　　关键词：医疗纠纷；法医；鉴定；不足；对策1医疗纠纷的概念 　　患者或其家属对诊疗工作不满，认为患者出现的不良后果是由医务人员在医疗行为过程中的过失造成的，而向卫生行政部门或司法机关提出，要求追究责任及赔偿。在没有查明事实真相之前，统称为医疗纠纷。医疗纠纷主要由医疗缺陷引起的，医疗缺陷包括以下方面。 　　责任性缺陷：指医疗单位及其所属的医务人员或者私人诊所中的医生在医疗过程中违反医疗单位的规章制度或行业规范等，对患者造成损害的行为。 　　技术性缺陷，指医疗单位及其所属的医务人员或者私人诊所中的医疗设施，或者个体行医者的医疗设备条件不过关，医学业务水平和操作经验的局限所导致的技术性医疗过失的情形。 　　管理性缺陷：指在医疗的整个过程中，相关医护人员未严格遵守所在单位的管理制度，或者医疗单位在管理中所不能预见的过失。 　　学科性缺陷：科学发展的局限性。医疗人员的研究水平有限，当患者出现当今的医疗水平不能解决的状况时，应当肯定为学科上的医疗过失。 　　2法医学鉴定的优势 　　2.1目前医疗事故鉴定委员会的鉴定结论只对该案件是否属于医疗事故作出判断，这样简略的鉴定结果是不能再审判中，证明双方应付担责任的多少的。而法医学的鉴定包括了死者的死因、损伤程度的意见。 　　2.2医疗纠纷的法医学鉴定是专门为法律提供服务的，这与医疗事故鉴定委员会鉴定的服务对象有很大不同，医疗事故鉴定委员会的鉴定结论是行政处罚的根据，但却不是司法机关判案的确凿证据。法医学鉴定对与法律有关的医学问题进行鉴定，如损伤程度、伤残等级，医疗行为中医护人员的操作有无过错，是否可以避免，造成的后果与医护人员的不当行为是否有关，以及医护人员责任额分担情况等，这些都是医疗纠纷中法医鉴定的重点问题。 　　2.3在司法审判中，医疗纠纷的法医学鉴定与医疗事故鉴定委员会的鉴定应该具有同样的证据地位。但在医疗纠纷的鉴定过程中，医疗鉴定委员会的医学专家所出具的鉴定意见中缺少法律意见，而且有些医学专家与相关的医疗单位有利害关系，使其所出具的鉴定意见不能做到独立，公正。 　　3医疗纠纷法医学鉴定的思路及难点-以三例医疗纠纷为例 　　案例 1: 王某，女，24 岁，2005 年 3月 8 日晚,早产。请本村的个体医生到王某家中为其接生，该医生后来证实是非法行医。该医生在为王某接生的过程中使用了1/8的米索（每片 200μg)。在用药后，王某出现全身抽搐，后死亡。经过尸检，鉴定王某的死亡原因为羊水栓塞。王某家属向当地中院起诉请求医院赔偿。当地中级人民法院委托法医鉴定中心对王某的死亡与个体医生之间的诊疗行为是否具有因果关系出具鉴定意见。 　　法医鉴定结论: ①被鉴定人王某的死亡原因为羊水栓塞；②个体医生使用米索是导致王某发生羊水栓塞的因素之一。因此，可以确定个体医生的诊疗行为与王某的死亡之间具有因果关系。 　　案例2: 张某， 2006 年 10 月 19日因交通事故到区医院住院， 入院诊断: ①左臂丛神经有小范围挫伤；②骨盆( 包括髋臼、耻骨、坐骨)骨折；③左臀部软组织大范围的挫裂伤；④左尺桡骨有骨折现象 。后于同年的12 月 4 日转入市级医院治疗， 2006年 12 月 10 日， 对张某进行骨髓诊断：粒细胞减少症， 并予以治疗。后交通事故的事故方认为张某所治疗的粒细胞减少症并非车祸造成，与自己无关。故自己不应该负担此项治疗的费用， 要求进行法医学鉴定。 　　鉴定结论: 被鉴定人张某之粒细胞减少症的发生是由于治疗过程中不当使用抗生素药物所致，并非由于车祸直接造成。 　　案例3：2010年4月14日，安县某镇居民常玉足月怀孕到本镇卫生院待产。15日上午10点30分，剖腹取出一男婴。当天下午近14时许，亲属发现婴儿没有动静，当即报告当值医生和护士，卫生院当即组织医生对小宝进行了全力抢救。据当日下午14时病历上新生儿死亡记录记载：新生儿因呼吸心跳停止，面唇紫色，心室内注射肾上腺素，胸外心脏按摩，双侧鼻腔流出白色分泌物，经抢救无效呼吸心跳停止，双侧瞳孔散大，宣布死亡。 　　2010年4月16日，医患双方委托司法鉴定所对小宝死因进行法医学检验。鉴定结