以人为中心的照顾-(精品课件).ppt

这是什么？ 案 例 一位48岁的男性病人，近1个月反复感到头痛、疲劳，测血压160/105mmHg，他有高血压史半年多，平时不规则服药，发现血压高就服用1-2片开博通。该病人经商十余年，最近一段时间生意不好；宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾大，每天2包。其母亲有高血压史。 以生物心理社会医学模式确认和处理现患问题 对慢性（高血压）问题进行管理 根据时机提供预防性照顾 改善病人的就医遵医行为 改变饮食习惯、保持平和心情、坚持服药、血压随访、定期检查 加强降压治疗，了解病人感受感受，达成共识、协商调整处理方案，鼓励主动参与、承担自我管理责任 生物心理社会“提问—小结”方式（BATHE） BATHE ： 一个系统的“提问-小结”方式 B—background（背景—来访的背景） A—affect（情感—现在的情绪状态） T—trouble（烦恼—病人的主观处境） H—handling（处理—评估病人的功能状态） E—empathy（移情或关切—病人情感的合理合法化） 目的 迅速有效地达到病人心理、社会问题的核心 时机 在刚刚检查完病人的现患问题后进行 病 例 家庭医生接诊一位女性糖尿病人，发现她近来的 疾病控制情况有点走下坡路。为了解其中原因，医 生就采用了BATHE方法进行询问： 医生：你的血压有点高，我发现你的体重也 有所增加，你控制你的饮食了吗？ 患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我 知道我最近没注意控制饮食。 病人认识到生活中的压力会影响到其身体状况 就诊的目的 寻求理解、帮助和支持 背 景 医生：那么你生活中发生了什么事，才导致你 这样？这不像你一向所为。 患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首 都去，那边已经同意给他一个好职务。这 对他的事业很重要呢。 病人来访的背景 情 感 医生：你对这事怎么看？ 患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两 个孩子很久以前已经搬到外地去，这是惟 一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠 山。 病人的看法和情感 烦 恼 医生：这件事会给你造成什么最烦恼的问题？ 患者：孤独！过去虽也孤独，但我能打电话 给他，他会在半小时内出现在我面前， 以后就不行了…… 病人对其处境最感苦恼的是什么 处 理 医生：你打算怎么应付这件事呢？ 患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人， 我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事 业也应该这样选择。这就是我的处理办法。 病人是如何应付他们的处境的（理智与感情） 移 情（关切，设身处地） 医生：处理这种问题是很不容易呀！分离总是一件 让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。 一方面你知道儿子的事业取得了很大的成功， 可同时又明白你自己将为此而付出代价，我能 看出这事带给你的焦虑，还有由此带来的其他 一些问题。让我们一起来对付它吧！现在我要 听听你的心脏，再验一下尿，然后我们再谈谈。 也许能找到什么方法，使你在处理这个问题时 容易一些。 患者：好吧，谢谢你。 医生的理解与支持 第五节 病人管理与教育 一、病人管理的原则与基本内容 （一）病人管理的原则 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置 向病人详细说明病情、诊断、治疗，获取同意 改善病人和家属自我保健的意识能力 治疗要考虑不良反应和花费 合并使用非药物疗法 重视病人问题对其本人和家庭的影响 （二）病人管理的基本内容 RAPRIOP 支持（reassurance） 告诫（advice）＊ 处方（prescription） 转诊（referral） 实验室检查（investigation） 随访（observation） 预防（prevention） 二、病人健康教育 三、病人遵医行为的改进 （一）遵医行为的影响因素 病人知识不足 病人健康信念问题 药物处方的特性 经济状况和人际支持 医患关系和医疗照顾方式 （二）改善遵医行为的策略 医师方面 医疗行政方面 病人方面 WHO（1993）：20%~50%的病人不遵医嘱定期复诊；25%~60%的病人不按时按量服药。 以人为中心照顾模式的优缺点 优点 Advantages: 改善依从性 Improve compliance 改善服务的连续性 Improve continuity