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城乡医疗保障的关系对接机制探索 　　[摘 要]医疗保障问题是倍受人们关注的重要问题之一，它与人的整个生命周期相伴随。我国医疗保障实行城市与农村相分离的政策，这种二元医疗保障制度在特定历史时期的确发挥了它应有的功能及作用。但是，改革开放后，逐年增加的庞大的流动劳动力对二元医疗保障制度提出了巨大挑战。在市场经济不断发展的进程中，要求我国必须尽早建立适合我国现实经济社会发展需要的城乡医疗保障关系对接机制。 　　[关键词]医疗保障制度 城乡医疗保障关系 对接 流动劳动力 　　作者简介：邬凤会 （1983-），女，贵州大学经济学院社会保障专业06级，研究方向：社会保障体制及实务。 　　 　　目前，我国实行的是城镇与农村相互隔离的城乡二元医疗保障制度。这种二元医疗保障制度在特定历史时期的确发挥了它应有的功能及作用。但是，这种二元医疗保障制度已经与我国社会发展的现实不相适应，出现了一些严重弊病。其中一个很重要的方面就是它不能适应我国统筹城乡发展战略的要求。统筹城乡发展其中一个要求就是要使劳动力要素在城乡之间进行合理、优化配置，即要建立城乡统一的劳动力市场。建立这个统一劳动力市场必须要有制度的配套实施，而医疗保障是关系人们生命健康的权利保障，它与人的整个生命周期相伴随。因此，必须要解决好劳动力在流动过程中的医疗保障关系接转问题。 　　 　　一、我国城乡医疗保障对接机制缺失的现状 　　我国从新中国建立之初就在城市实施了医疗保障制度，经过几十年的发展，城镇医疗保障制度已逐渐趋于完善。到2000年年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万人。根据劳动与社会保障部的最新统计数据，截止到2006年9月底，全国城镇就业人员总计约为28263万人，基本医疗保险参保人数达到14966万人，参保人数达到应保人数的53。0%。虽然我国建立了比较完善的城镇职工医疗保障制度，但医疗保障在城镇还是出现很大的缺口，这就是在私营企业和外资企业中的职工，特别是进城务工的农民大多没有参加基本医疗保险，城市下岗职工、失业人员、低保人员也几乎没有医疗保障。 　　而农村医疗保障制度始于2002年10月《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的出台，这一决定标志着我国新型农村合作医疗保障制度正式启动。据2006年9月11日卫生部新闻办公室发布的数字，截至2006年6月30日，全国开展新型农村合作医疗试点的县(市、区)达到1399个，覆盖农业人口4。95亿，占全国农业人口的55。8%，参加合作医疗的人口达到3。96亿，占全国农业人口的44。7%，参合率为80。1%。 　　城镇医疗保障制度与新型农村合作医疗保障制度自实施以来，在特定历史时期的确发挥了它应有的功能及作用。但是，我国改革自开放以后，流动人口越来越多，特别是最近几年，由于农村剩余劳动力逐渐增加，他们中很大部分流入城市成为农民工，这些农民工中若有稳定单位的几乎都按照国家现有规定参加城镇医疗保障，但是他们中还有很大部分人没有单位、没有固定工资，因此，就不能参加城镇医疗保障，而是在老家参加了新型农村合作医疗。如果在城市务工期间生病，他们会处于两难困境的局面。因为，目前我国没有建立城乡医疗保障关系的对接机制，这种情况会使得他们要么扛病回家乡定点医院治疗报销，要么在务工城市就近治疗而自掏腰包，选择其中任何方式对于他们来说都是困难。 　　 　　二、城乡医疗保障对接机制缺失的原因分析 　　第一，城乡二元结构的存在。我国是典型的城乡分治的二元经济社会结构的国家，主要集中表现在二元户籍制度，这种二元分治直接导致了农村和城市在许多方面的差异。仅社会保障待遇方面来说，由于城乡二元经济结构的存在，使得我国城镇居民与农村居民之间以户籍为依据，享受着不同社会保障待遇。 　　第二，重工轻农、重城市轻农村的政策倾向。我国在建国初期为了尽快摆脱“一穷二白”的落后面貌，加速现代化进程，迅速启动了赶超型工业化战略，而且为了能够在经济发展水平极其低下的基础上顺利推进这一发展战略(主要是为了筹集工业发展所需的资金积累)，建立了高度集中的计划经济体制。计划经济体制中对工农产品实行的价格剪刀差迅速使资金和其它要素向城市流动，使城乡差距越拉越大。 　　第三，城乡二元社会保障结构的存在。我国城乡二元结构的形成是城乡二元社会保障体系形成的根本原因。城乡二元社会保障体系的形成可以说是为了适应工业化的要求而建立的，在农村和城镇形成了两套截然不同的社会保障制度。 　　 　　三、医疗保障关系对接机制探索 　　针对我国目前存在的城乡二元医疗保障制度与庞大的流动劳动力现实医疗需求之间的巨大矛盾，本文提出要尽快建立城乡医疗保障关系对接机制，解决好倍受关注的流动劳动力医疗问题。同时，建立这一对接机制，对于解决由于制度原因