尚佳--腹腔感染在肝硬化失代偿期患者临床处理策略中地位-汇编.pdfVIP

腹腔感染：决定抗感染策略的因素 尚佳 河南省人民医院感染科 肝硬化门脉高压的病理生理机制 肝内阻力 ↑ 内脏血管扩张 静脉曲张及侧支循环形成 解剖学因素 功能异常性因素 适应性反应 门脉压↑ 纤维化生成 NO ↑，血栓素A2 ↑ ，去甲肾 NO ↑，CO/内源性大麻酚类 局部解剖学异常 上腺素/血管紧张素2/内皮素 /胰高血糖素↑ 血管生成 ↑ 对血管收缩因子的反应性 VEGF介导血管生成 PELS ↓ 对血管收缩因子的反应性↑ 再生结节压迫肝窦 VEGF介导血管生成 肝血管紧张度↑ 再生结节压迫肝静脉系统 肝衰竭 门静脉压 ↑ 门静脉压 ↑ 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 高动力循环 门体分流 周围血管扩张 肝肺综合征 血管活性物质激活 门体分流性脑病 水钠潴留 内皮功能紊乱 腹水 首过效应 ↓ 门脉性肺动脉高压 RES功能 ↓ 肝肾综合征 血氨 ↑ PELS=肝实质损伤性消失；NO=一氧化氮；CO=一氧化碳；VEGF=血管内皮生长因子；RES=网状内皮系统 失代偿期肝硬化主要并发症 门脉高压症相关疾病  食管静脉曲张出血→最常见  腹水  肝肾综合征（HRS ）  自发性细菌性腹膜炎  肝性脑病  肝性脊髓病  …… Shearman DC, et al.Disease of the Gastrointestinal Tract and Liver.Third Edition.1997 王吉耀..中华医学杂志.2002,82(17):1153-4 王吉耀主编.内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社. 2010 病例分享  患者 ：男性，60岁，入院日期：2014.06.18  主诉：间断腹胀、纳差两年余，加重并腹痛1周  现病史：2年前无明显诱因出现上腹部腹胀，饭后较重，间或反酸，双下肢凹陷