颈椎减压术后-C5-神经根麻痹.doc

颈椎减压术后 C5 神经根麻痹 颈5神经根麻痹较为少见，是颈椎术后可能出现的较为严重的并发症，然而，到目前为止，尚没有相关指南帮助外科医师预防和治疗C5神经根麻痹。为此，美国学者 Guzman 等对文献进行了系统回顾和总结，发表在新一期的 Bone Joint J 杂志上，以明确该并发症发生的原因，探讨其预防和治疗的方法。 尽管存在许多可能的致病因素，但多数作者认为颈椎术后脊髓向后漂移、进而引起 神经根牵拉是最可能的因素。通过文献分析认为，应用神经电生理监测有助于早期发现和避免 C5 神经根麻痹，而手术技术的多样化及进步有助于外科医师最小化或避免该类并发症的发生率。保守治疗仍然是目前的首选治疗方法，而且几乎所有患者在 2 年内都得到完全康复。 C5 神经根麻痹是颈椎术后一种较严重的并发症，其发病率较低。尽管如此，临床医师对 C5 神经根麻痹的病因、预防、诊断、康复及治疗仍然知之甚少。Sakaura 等进行了一项回顾性研究，他们认为颈椎病减压术后 C5 神经根麻痹的发生率为 4.6%，病因主要包括：局部缺血、C5 神经根结构异常、C5/C6 解剖变异等，这些因素可能会增加颈椎减压术后硬膜囊的移位。 颈前路及颈后路减压治疗颈椎病均会导致 C5 神经根麻痹 [7,8]。患者主要表现为三角肌和 / 或肱二头肌麻痹，肩臂部浅感觉减退，患肢上臂上运动神经元体征和或疼痛。 我们对文献进行了系统回顾，目的是研究 C5 神经根麻痹的流行病学特点、病因学特点及如何预防该并发症的发生。 作 者以“C5 神经根麻痹”和“颈椎”作为关键词对 2000-2013 年期间在 PubMed 上的文献进行了系统检索。对于纳入研究的相关论文则由作者 JG 和 AF 认同摘要的关联性后确定，对研究内容不明确的文章则对全文进行分析。纳入标准为：文章需要与术后 C5 神经根麻痹的病因学、结果、预防及治疗相关。对于不是比较不同术式效果的文章予以排除，另外，用上述同样的关键词在 Medline 及 Embase 上也进行了检索。 PubMed 搜索引擎上最初检索到 180 篇论文，根据论文标题对 133 篇进行了进一步的分析。在对论文摘要进行评估后，最后有 60 篇论文纳入本研究当中。每一篇论文的证据等级均采用牛津循证医学中心的方法进行确定。 颈 前路减压：对相关文献进行分析结果表明，颈前路减压术后 C5 神经根麻痹的发生率为 0%-26.4%(表 1)。两节段椎体次全切植骨融合固定术后的发生率最高，为 26.4%。然而，Shibuya 团队和 Wada 团队报道颈椎次全切术后 C5 神经根麻痹的发生率分别为 8.8% 及 4%。而前路混合式减压（椎体次全切及椎间盘切除植骨融合术）术后的发生率为 1.9%。 同样采用混合式加压技术，Odate 等报道的发生率则为 3%。由于一些研究是针对手术方式进行分析的，因此我们对不同术式的并发症分别进行了评估。结果表明，有关前路减压的 20 项研究的发生率为 7.7%（表 1）。 经 后路减压：颈后路减压术后 C5 神经根麻痹的发生率在 0%-50% 之间（表 2）。各种类型的椎板成形术的发生率最高可达 17%。颈椎管扩大成形术后的发生率为 4%，而同时行椎间孔切开术后 C5 神经根麻痹的发生率则降低到 0.6%。另外，有作者对椎间孔切开术治疗因椎间孔狭窄或后外侧椎间盘突出引起的根性痛的效果进行了研究，发现术后 C5 神经根麻痹的发生率为 1.5%。 Katsumi 等进行了一项回顾性研究，认为椎管成形术同时行 C4/C5 椎间孔切开术患者术后 C5 神经根麻痹的发生率为 1.4%，这也进一步支持预防性椎间孔切开有助于预防 C5 神经根麻痹。如果除外半椎板切除研究，椎板切除术后 C5 神经根麻痹的发生率为 2.4%-40%。总的来讲，颈后路减压术后 C5 神经根麻痹的平均发生率为 7.8%。 脊髓型颈椎病：虽然有多 种手术入路治疗脊髓型颈椎病，但是每一种方法都有可能引起 C5 神经根麻痹。我们发现，椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病最常用的方法，而且许多研究的主要目的是如何避免术后 C5 神经根麻痹。Xie 等对椎管成形术中铰链放置的位置进行了检验，他们发现，将铰链置于侧块的内侧时开门效果最好。 然而，开门较宽组 C5 神经根麻痹的发生率为 5.3%，开门较窄组的发生率则为 0%。事实上，由于窄开门可以减少脊髓漂移的空间，多数学者认为该方法可以有效降低硬膜囊受牵连的程度。Zhang 等通过术前及术后 CT 影像学研究对这一现象进行了评估，进行椎管扩大成形术并出现 C5 神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了 4.11mm，而没有 C5 神经根麻痹的患者脊髓向后漂移平均增加了 2.79mm。 OPLL：颈椎病患者术后 C5 神经根麻痹