南通市第一人民医院肿瘤病区抗肿瘤中成药合理的应用干预前后对比分析.docVIP

南通市第一人民医院肿瘤病区抗肿瘤中成药合理的应用干预前后对比分析 　　摘要：目的 评价南通市第一人民医院（以下简称“我院”）肿瘤病区抗肿瘤中成药合理用药评估及干预专项行动的效果，促进临床合理用药。方法 收集我院肿瘤病区2015年4月和10月的出院病历，分析中成药不合理用药的类型，并进行统计分析。结果 我院肿瘤病区存在中成药不合理用药病历由39.45%下降至18.49%，不合理用药医嘱由11.49%下降至3.45%，各类不合理用药类型比例干预前后比较差异有统计学意义。结论 经过半年专项整治，我院肿瘤病区抗肿瘤中成药的合理用药水平得到了提高。 　　关键词：肿瘤；中成药；医院药学 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.032 　　中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0117-03 　　随着中成药不合理使用引发的药物不良反应增多，临床药师干预中成药合理使用迫在眉睫。肿瘤患者药品使用复杂，具抗肿瘤作用的中成药有效成分一般药性剧烈甚至有毒性，而肿瘤患者需长期服药，因此，加强肿瘤患者合理使用中成药的干预，对临床用药的安全、有效、经济性具有重要意义。南通市第一人民医院（以下简称“我院”）肿瘤病区 　　自2015年5月开展为期半年的抗肿瘤中成药合理用药评估与干预专项行动，取得满意效果。兹总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2015年4月和10月肿瘤病区出院病历，结合临床药师查房记录，利用合理用药信息支持系统（PASS）分析其医嘱合理性，对PASS分析结果再次进行分析，排除误报结果。 　　1.2 用?合理性的判定标准 　　根据《处方管理办法》（卫生部令〔2008〕53号）第三十五条规定第2～7条分类汇总不合理用药类型，判断依据包括药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]、《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）等。 　　1.3 干预措施 　　1.3.1 宣传教育 临床药师每日参与三级医师查房，及时发现用药问题；药剂科定期编写《基本用药目录》《药品处方集》，临床医师人手一册；药剂科每季度出版一期《一院药讯》，宣传用药知识。处方评价、合理用药调查的结果定期公示院内各种媒体，汇总分析不合理用药的原因；定期讲座宣教合理用药，发放各类资料进行用药宣传等。总体目标是提高医师认识，掌握中成药的适应证，合理选用中成药；纠正中成药无不良反应的错误观念，注意中成药的毒副作用，确保中成药在临床的合理使用。 　　1.3.2 药师干预 临床药师定期收集各类中成药合理应用参考文献及各类中药不良反应报道，及时提醒临床医师；定期对医院用药进行合理性分析，记录各类不合理现象，并向相关部门反馈，提出合理用药建议；查房时发现严重不合理用药或用药错误，及时告知处方医师，督促医师改正。 　　1.3.3 行政干预 开展抗肿瘤中成药合理用药评估与干预专项行动；建立一系列规章制度规范临床用药，如门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度、处方病历考核制度等；建立公示制度，每季度分析评价合理用药，点评各类不合理用药，并与科室及个人的绩效考核挂钩。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料组间比较用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　2组患者在性别、年龄构成、结算类型等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2015年4月共抽查病历147例，用药医嘱共940条，其中中成药医嘱192条，涉及药品51种，经临床药师点评分析，其中39.45%（58/147）病历、11.49%（108/940）医嘱存在不合理用药情况。2015年10月共抽查病历146例，用药医嘱共928条，其中中成药医嘱181条，涉及药品46种，存在不合理用药病历为18.49%（27/146）、医嘱为3.45%（32/928），与4月相比，明显改善。 　　3 分析与讨论 　　3.1 用药与临床诊断不符 　　此类不合理用药主要表现为超范围使用，如参芪扶正注射液药品说明书指明“用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述症候者的辅助治疗”，但我院干预前参芪扶正注射液存在滥用现象，4月份使用该药的病例中存在超说明书用药，包括肠癌、前列腺癌、白血病等患者。临床药师干预后此药使用率明显下降，基本限用于肺癌、胃癌患者。 　　3.2 剂量和用法不正确 　　如康莱特注射液药品说明书规定1个疗程需21 d，实际使用疗程不足；参芪扶正注射液药品说明书规定应在化疗前3 d开始使用，实际在化疗当日使用；又如康艾注射液药品说明书要