先兆早产-06月幻灯片.pptVIP

* 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 先兆早产 杨丽 朱晓玲 2015年06月 概述 P01 先兆流产 妊娠＜28周 阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出 阵发性下腹痛或腰痛 先兆早产 妊娠满28周至不足37周 有规则或不规则宫缩 伴宫颈管进行性缩短 P02 早产临产 P03 出现规则宫缩（20min≥4次，或60min≥8次） 伴宫颈管进行性改变 宫颈扩张1cm以上 宫颈展平≥80% 02 缩宫素作用 01 孕酮撤退 03 蜕膜活化 发生机制 阴道超声检查 子宫颈手术史 孕妇年龄 合并症或并发症 孕中期子宫颈长度＜25mm。 孕妇≤17或＞35岁。 宫颈锥切术、环形电极切除术等。 并发子痫、产前出血、ICP、GDM、严重心肺疾患、急性传染病等。 流产、早产史 有早产史者早产的再发风险是普通孕妇的3倍 高危因素 过度消瘦 BMI﹤19，或孕前体重＜50kg。 营养状况差。 多胎妊娠 双胎早产率近50%，三胎早产率达90%。 妊娠间隔 胎儿羊水 胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少。 辅助生殖 采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 其他 宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。 高危因素 短于18个月或大于5年。 阴道超声 宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。 1 fFN 一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。 2 对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。 对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。 早产的预测 预防 定期产检，积极治疗生殖道感染，孕晚期节制性生活。 高危孕产妇，定期风险评估。 加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防并发症。 已明确宫颈机能不全者，应于14-18周行宫颈环扎术。 怀疑宫颈机能不全者可选用药物、宫颈环扎术或子宫托。 治疗 卧床休息 促胎肺成熟 抑制宫缩治疗 控制感染 适时终止妊娠 原则 若胎膜完整，母婴情况允许下尽量保胎至34周。 宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必卧床，只需适当减少活动强度和站立时间 宫颈已有改变者，需相对卧床休息 已早产临产者，绝对卧床休息 卧床休息 妊娠＜34周，一周内有可能分娩的孕妇 方法：地塞米松6mg IM BID×2d 促胎肺成熟 先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显延长孕周 早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机 抑制宫缩 感染是早产的重要原因之一 阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查 控制感染 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者 有宫内感染者 继续妊娠对母胎危害大者 孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，顺其自然，不必干预 适时终止妊娠 药理作用 常用方法 注意事项 盐酸利托君（安宝） β-肾上腺素能受体激动剂 50mg+5%GS 500ml静脉滴注，初始剂量5滴/分，每10分钟增加5滴，最大至35滴/分，宫缩消失后，维持此滴速继续静滴至少48～72h。在停止静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为10mg，q2h口服1次，以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次减量，维持3～7天，直至停药。 密切观察主诉、心率、血压、宫缩变化。 限制输液量每日＜2000ml。 若心率＞120，应减滴数，心率＞140，应停药。 不良反应：母胎心率增快、血糖升高、肺水肿、震颤、胃肠道反应、便秘。 必要时心电监护，长期用药者监测血钾、血糖、肝功能、心超。 禁忌症：产前出血、子痫、甲亢、胎死腹中、肺性高血压、未控制的糖尿病等。 硫酸镁 钙离子拮抗剂 冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS 100ml(0.5-1h内滴完) 维持量：1-2g/h维持 每日总量≤30g 密切监测呼吸、膝反射、尿量，若呼吸＜16次/分，尿量17ml/h，膝反射消失，应立即停药，给予钙离子拮抗剂。 监测镁离子浓度。 肾功能不全、肌无力、心肌病者禁用。 药理作用 常用方法 注意事项 阿托西班 缩宫素类似物，催产素竞争性拮抗剂 有小瓶 0.9ml静推，1min内 NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 24ml/h泵入，持续3h，剩余以