先兆早产-06月幻灯片.pptVIP

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* 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 先兆早产 杨丽 朱晓玲 2015年06月 概述 P01 先兆流产 妊娠<28周 阴道流血,暗红色或血性白带,无妊娠物排出 阵发性下腹痛或腰痛 先兆早产 妊娠满28周至不足37周 有规则或不规则宫缩 伴宫颈管进行性缩短 P02 早产临产 P03 出现规则宫缩(20min≥4次,或60min≥8次) 伴宫颈管进行性改变 宫颈扩张1cm以上 宫颈展平≥80% 02 缩宫素作用 01 孕酮撤退 03 蜕膜活化 发生机制 阴道超声检查 子宫颈手术史 孕妇年龄 合并症或并发症 孕中期子宫颈长度<25mm。 孕妇≤17或>35岁。 宫颈锥切术、环形电极切除术等。 并发子痫、产前出血、ICP、GDM、严重心肺疾患、急性传染病等。 流产、早产史 有早产史者早产的再发风险是普通孕妇的3倍 高危因素 过度消瘦 BMI﹤19,或孕前体重<50kg。 营养状况差。 多胎妊娠 双胎早产率近50%,三胎早产率达90%。 妊娠间隔 胎儿羊水 胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多或过少。 辅助生殖 采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 其他 宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。 高危因素 短于18个月或大于5年。 阴道超声 宫颈长度<25mm,或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。 1 fFN 一般以fFN>50ng/ml为阳性,提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。 2 对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测,有助于评估早产的风险,及时处理。 对20周以后宫缩异常频繁者,通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。 早产的预测 预防 定期产检,积极治疗生殖道感染,孕晚期节制性生活。 高危孕产妇,定期风险评估。 加强对高危妊娠的管理,积极治疗妊娠合并症,预防并发症。 已明确宫颈机能不全者,应于14-18周行宫颈环扎术。 怀疑宫颈机能不全者可选用药物、宫颈环扎术或子宫托。 治疗 卧床休息 促胎肺成熟 抑制宫缩治疗 控制感染 适时终止妊娠 原则 若胎膜完整,母婴情况允许下尽量保胎至34周。 宫缩频繁,无宫颈改变,fFN阴性者,不必卧床,只需适当减少活动强度和站立时间 宫颈已有改变者,需相对卧床休息 已早产临产者,绝对卧床休息 卧床休息 妊娠<34周,一周内有可能分娩的孕妇 方法:地塞米松6mg IM BID×2d 促胎肺成熟 先兆早产者,通过适当抑制宫缩,能明显延长孕周 早产临产者,可延长3-7日,为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机 抑制宫缩 感染是早产的重要原因之一 阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查 控制感染 宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者 有宫内感染者 继续妊娠对母胎危害大者 孕周达34周,无并发症,停用抗早产药,顺其自然,不必干预 适时终止妊娠 药理作用 常用方法 注意事项 盐酸利托君(安宝) β-肾上腺素能受体激动剂 50mg+5%GS 500ml静脉滴注,初始剂量5滴/分,每10分钟增加5滴,最大至35滴/分,宫缩消失后,维持此滴速继续静滴至少48~72h。在停止静滴前1h,开始口服安宝片,剂量为10mg,q2h口服1次,以后每24h按q4h、q6h、q8h,依次减量,维持3~7天,直至停药。 密切观察主诉、心率、血压、宫缩变化。 限制输液量每日<2000ml。 若心率>120,应减滴数,心率>140,应停药。 不良反应:母胎心率增快、血糖升高、肺水肿、震颤、胃肠道反应、便秘。 必要时心电监护,长期用药者监测血钾、血糖、肝功能、心超。 禁忌症:产前出血、子痫、甲亢、胎死腹中、肺性高血压、未控制的糖尿病等。 硫酸镁 钙离子拮抗剂 冲击量:25%硫酸镁5g+5%GS 100ml(0.5-1h内滴完) 维持量:1-2g/h维持 每日总量≤30g 密切监测呼吸、膝反射、尿量,若呼吸<16次/分,尿量17ml/h,膝反射消失,应立即停药,给予钙离子拮抗剂。 监测镁离子浓度。 肾功能不全、肌无力、心肌病者禁用。 药理作用 常用方法 注意事项 阿托西班 缩宫素类似物,催产素竞争性拮抗剂 有小瓶 0.9ml静推,1min内 NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 24ml/h泵入,持续3h,剩余以

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