全院护理疑难病例讨论.ppt

讨论问题四 请问，发生了什么？ 补液是否合理？ 还有哪些经验教训？ 问题四 该患者发生了心衰，我们的补液速度过快，因第一次入住重症医学科时就是因为心衰发作，显然患者的心功能很差,补液的量与速度，鉴于目前尚无一种仪器或指标能精确评估血容量和组织灌注、缺氧程度，因此也无法精确指导液体复苏的量和速度。 老年人发生急性左心衰竭常见的诱因是：①感染：以呼吸道感染最常见。②心律失常：如快速心房纤颤、阵发性室上性心动过速等。③输液及输血过多过快，老年人心脏储备功能降低，若补液量过多、速度过快，使循环血量骤然增大，心脏的前负荷增大易导致急性左心衰竭。 ④其他，如情绪激动、妊娠和分娩、饱餐、排便困难等均可诱发急性左心衰竭。 经验教训 1、在PICCO监测下指导补液，能监测心脏指数，外周血管阻力，血管外肺水、胸腔内血容积等。 2、该患者CVP5cmH2O、Bp93/49mmHg，在红细胞、万汶应用、补液较多的情况下，避免速度过快，并及时监测CVP。 3、可以进行被动抬腿试验，评估患者容量反应性。 4、补液同时检测患者的血压、心率、尿量、CVP、精神状态、皮肤灌注等，以评价病人对于液体的耐受性。 血液内科徐叶惠补充：心衰，心梗病人要控制输液 量，在合并上消化道出血的情况下，要匀速补液，及时动态 监测CVP、血压、尿量等情况。 讨论问题五 重症医学科医嘱予氨甲环酸针止血治疗，该患者心梗，心