后腹腔镜输尿管切开取石术99例临床的应用.docVIP

后腹腔镜输尿管切开取石术99例临床的应用 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在上中段输尿管切开取石术中的应用。方法 对2007年10月一2010年2月间完成的99例经腹膜后腹腔镜下输尿管上中段切开取石术进行分析。结果 99例手术均获得成功。手术耗时30 -150 min,平均60 min。术中出血量5-100ml,平均20 ml。肠功能恢复时间12 h-24 h。术后无漏尿发生,4d 拔除腹膜后引流管,术后住院5-9d:术后1个月经膀胱镜拔除双J管。随访68例2―12个月,超声及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,输尿管切开处无狭窄,结石无复发。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效。熟悉腹膜后解剖、熟练掌握操作技巧可缩短手术时间,减少并发症。 　　【关键词】腹腔镜;输尿管结石;手术 　　中国分类号:R693.4 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-012-02 　　[Abstract] objectiveTo investigat on middle ureteral incision surgical application. MethodsTo October 2007 in February by a 99 cases of fulfilling the laparoscopic retroperitoneal midway through the ureteral cut were analyzed. Results 99 cases were successful. 30 min - 150 surgery, an average of 60 min . Peri-operative bleeding 5-20 ml. The average 100 ml Intestinal function recovery time 12 h - 24 h. Postoperative leakage occurs, 4 d pulling retroperitoneal drainage tube, postoperative hospitalization 5 - 7 d: postoperative 1 menstrual cystoscopy it.remove the double J tube. 68 cases were 2-12 months, ultrasonic and April check and renal pelvis water that patients, ureteral stones, cut withnarrow relapse. ConclusionsAfter laparoscopic ureteral cut safe and effective. Familiar with retroperitoneal anatomy, mastering skills can shorten the time of surgery, complications. 　　【Key Words】 LaparoseopeUreteral caleulusSurgery 　　 　　2007年 10月～2010年 2月,我院应用后腹腔镜技术行输尿管切开取石 99例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料本组共 99例,男 63例 ,女36例,年龄 23~78岁,平均年龄46.3岁 。均为输尿管上中段 结石,左侧47 例,右侧52 例。结石直径 5~25mm,平 均 14mm。所有病例术前均经B超、KUB加 IVU和CT证实为输尿管上中段阳性结石,伴以上输尿管扩张及肾积水,24例术前有 l～8次ESWL史,8例行URL(输尿管镜碎石术 )失败,其余 67例为初次手术。 　　1.2 手术方法术前常规拍KUB定位结石,留置导尿管,气管内插管全麻下手术。健侧卧位并升高腰桥,在腋中线髂嵴上2cm处 (A点)做1cm皮肤切口,切开皮肤、皮下组织,大止血钳尖撑开肌肉及腰背筋膜,进入腹膜后间隙,放入自制水囊扩张器,注入生理盐水 300ml以撑开腹膜后间隙,放水并取出水囊。自该切口置入 l0mmTrocar,经该点置入监视镜,充入 CO2气体,维持压力 13mmHg。内镜监视下分别在腋后线 12 肋缘下 (B点)、腋前线 12肋缘下 (C点) 　　 　　穿刺 置入 5mmTrocar或10mmTrocar及操作器械。如患者肥胖可清理腹膜外脂肪,纵行切开侧锥筋膜和肾周筋膜,沿腰肌前间隙向深面寻找游离输尿管至结石处,于结石段上方钳夹固定输尿管,以免结石进入肾脏。以切开刀或电凝钩于结石处及其近段切开输尿管并取出结石,经输尿管切口置入 F5～