名中医治疗哮病的经验概述.docVIP

名中医治疗哮病的经验概述 　　摘要：文中主要列举冷哮证、热哮证、风痰哮证、肺脾气虚证、肺肾两虚证等临床证型，论述了诸多名医对哮病的治疗经验。 　　关键词：哮喘；治疗；名医经验 　　哮病是一类以发作性的痰鸣气喘为特征的肺系疾病[1]。从病程上，哮病可以分为发作期和缓解期。文中主要通过列举多位医家治疗哮病的经验，以便能汲取精华、融会贯通，为临床更有效地治疗开阔思路。 　　1发作期 　　1.1冷哮证 本证发病急，以喉中哮鸣如水鸡声，急促喘憋，咯痰色白而多泡沫为特征[1]。赵坤教授认为此证的病机关键在于寒痰阻肺、肺气上逆，常以小青龙汤合三子养亲汤加减治疗[2]。并且麻黄、细辛用量较大，可佐生白芍以缓其温燥[2]。梅国强教授擅长使用射干麻黄汤、小青龙汤治疗，化热时可酌加鱼腥草、黄芩、白英等清肺化痰[3]。刘谟梧医师则喜用三拗汤合止嗽散、苏沉九宝汤化裁治疗[4]。临证时，还常用牛蒡子、射干、麻黄、细辛等有抗炎、扩张支气管等作用的中药[4]。王烈教授提出本病的夙根在于气虚、血瘀、痰积，自拟温肺止哮汤（包括前胡、苏子、白屈菜、地龙等治哮主药）治疗小儿寒哮[5]。 　　1.2热哮证 本证以喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，身热，面赤等为特征[1]。刘小凡教授治疗此证，风热者，麻杏石甘汤加减；痰热者，热胜于痰，清金化痰汤加减；痰胜于热，新制六安煎加减[6]。徐志瑛老中医喜用黄芩、野荞麦根、佛耳草、老鹳草清肺热，寒水石、海浮石、桑白皮、天竺黄等以祛老痰[7]。王九一医师擅用加味清肺汤治疗，本方由《医宗金鉴》清肺汤加连翘、苏子、前胡、茯苓而成[8]。柯新桥教授常用越婢加半夏汤加味治疗，并提出冷哮和热哮方中，都可加巴戟天、补骨脂、仙灵脾等温补肾阳之品，从而提高疗效[9]。 　　1.3 风痰哮证 本证发作前多有鼻、咽、喉发痒等征兆，以喉中痰涎壅盛，声如哨笛为特征[1]。刘谟梧医师常用苏子降气汤、二陈汤合三子养亲汤加减治疗此证[4]。史锁芳教授认为风痰阻肺、胸阳痹阻乃发作之关键，宜祛风宣痹，以射干麻黄汤合瓜萎薤白汤为主方化裁治疗[10]。吴银根教授擅用虫类药祛风解痉，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕等之辈[11]，取其飞升走窜、搜剔活络之性。 　　2缓解期 　　2.1 肺脾气虚证 本证以喉中轻度哮鸣，气短声低，兼有肺脾两脏亏虚表现为特征[1]。胡子葵主任常用玉屏风散合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗此证[12]。陈进教授常用六君子汤合生脉散加味加减培土生金，则肺旺痰消咳止[13]。史锁芳教授常选用黄芪、党参、白术、山药、茯苓等药健脾化痰[14]。杨王义常口服选用玉屏风散合参苓白术散加减，辅之脾俞、膏肓、膈俞、足三里等穴位埋植中药药丸治疗，内外治相结合，药效更加持久[15]。 　　2.2肺肾两虚证 本证以气短息促，吸气不利，动则尤甚，兼有肺肾两脏亏虚表现为特征[1]。 宋国维教授常用人参蛤蚧胡桃汤（蛤蚧、人参、胡桃肉等药）固肾纳气，加减紫河车、仙灵脾、仙茅等药治疗此证[16]。王有奎主任自拟哮灵汤（炙麻黄、杏仁、地龙、党参、天花粉等）加山药、熟地、五味子等补肾纳气辨证施治[17]。虞坚尔主任自拟平喘方（麻黄、杏仁、苏子、莱菔子等）加减附子、党参、补骨脂等治疗[18]。汪受传教授认为哮病补肾有肾阳亏虚与肾阴亏虚之别[19]。肾阳亏虚者，以玉屏风散合金匮肾气丸加减；肾阴亏虚，则以玉屏风散合麦味地黄丸加减[19]。若症见咳甚尿失禁、夜尿频频等肾失摄纳的表现，张燕萍教授常加减桂附、二仙、红景天等药，收效良好[20]。 　　3结论 　　综上，诸位名医法宗未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的前提下，遵古而不泥古，根据自身临床经验体会，善于思考、积极总结、敢于创新，或经方加减、或自拟新方，对哮病进行有效地辨证论治。对于发作期的治疗，总以祛邪为大法，具体可分为冷哮、热哮、风痰哮证，尚有寒包热哮证、虚哮证等，但文献相对较少，故未一一列举。缓解期，主要侧重于补益肺、脾、肾三脏亏虚，以培元固本，防止复发。还有一些医家认为，肝郁犯肺证、痰瘀阻肺证也是哮病的重要证型，临证时加用疏肝养阴、化瘀活血药等往往可事半功倍。虽然，中医药治疗哮病已经取得明显进步，但仍然存在一些问题。如名医的验方效药，尚待进一步证实推广；中医治疗哮病的优势在于缓解期，在发作期控制症状方面，尚不如西医药起效快等。作为中医的继承者，我们应大力发扬中医学术思想指导哮病治疗。比如运用春夏养阳、秋冬养阴理论，积极倡导患者每年进行冬病夏治穴位敷贴，冬令三九膏方进补，以增强抵抗力、减少发作次数，巩固疗效。同时，还可结合其他外治法（如针灸、推拿、拔罐、埋穴、足疗等），发挥中医特色，多管齐下，综合治疗，最大程度减轻患者病痛。再次，要教导患者注意日常生活的调理，务必远离过敏原，慎处寒温，清淡饮食，精神愉悦，适当锻炼，方能祛病延年。