名中医林代富临证的经验采撷.docVIP

名中医林代富临证的经验采撷 　　摘要：名医林代富医德高尚，医术精湛，潜心中医临床、教学、科研工作40载，善治疑难杂症，精专内、外、妇科，尤对顽固性便秘、慢性结肠炎多有独到见解，对中医外科疮疡及难治性褥疮等也有宝贵经验。本文讲述其行医经验，以期学习老师的优秀品质。 　　关键词：医德；医术；临证经验 　　林代富（1954-），男，四川三台县人，主任医师，农工民主党党员。1976年毕业后在绵阳中医校任教，1986年至今在绵阳市中医院肛肠专科工作。先后获绵阳市首届十大名中医、绵阳市首届名中医和四川省第三批名中医等荣誉称号，是四川省第四批名老中医经验继承工作指导老师，他医德高尚，医术精湛，潜心中医临床、教学、科研工作40载，善治疑难杂症，精专内、外、妇科，尤对顽固性便秘、慢性结肠炎多有独到见解，对中医外科疮疡及难治性褥疮等也有宝贵经验。我有幸师承林代富老师，随诊学习3年，常感其遣方用药独具匠心，疗效独特，现将跟师所得、临证感悟写于同道，以期探索老师学术、学品和中医师承教学模式。 　　1 仁心仁术，大医精诚 　　老师每天早上7点就到医院，先去住院部对肛肠科的手术患者进行查房，然后马不停蹄的赶到门诊，直到诊完最后一位患者，才发现腰都不能直起。节假日正常上班，对每1例患者望闻问切细致周全，八纲辨证恰到好处，遣方用药聚精会神，若遇到疑难处，反复考证查找资料，不耻下问。老师很少开大处方，一般都是8～12味药物，观其所开药材，多是常用普通本草，实是便宜又治病。有时遇到农村的患者老师也会让患者就地取材，比如蚕壳治疗蛋白尿，屎壳郎治疗前列腺增生。 　　老师刚进入临床时，对于妇科病的诊治没有经验，但经过老师多年的不懈摸索，总结出如下经验：①崩漏患者失血过多，气血相依，血能载气，故常常气血两虚，止血同时加用补气摄血药疗效更好；②月经后期患者，除了气血两虚，治疗予以益气健脾，养血补血外还应注意引经药、通经类药物的使用，如冬葵子、刘寄奴、通草等；③病久及肾，对于月经长期淋漓不尽者需加入补肾固涩之品，如淮山药、山茱萸、五味子等。 　　2 勤求古训、博采众方 　　老师常说：“学海无涯，要活到老学到老，要多向经典学，向老中医学，向乡村医生学，向患者朋友学。”老师现在还能对四大经典的各条原文耳熟能详，对医古文的很多篇章都能一字不那的背诵，对药物歌诀、方剂歌诀等倒背如流，让我等自叹弗如。老师每日下班了就回家专研各种名家医案，经典名著，临诊遇到疑难杂症，老师就会到处查询资料，勤求古训、博采众方，必须要找到满意的治疗方法。5?12地震时一个长期瘫痪在床的孤寡老人，背部、臀部大面积的褥疮，溃疡面深可见骨，触目惊心，神经内科的老师们束手无策，后来辗转让林老师去会诊，林老回家翻阅了大量的临床资料后，自己掏钱购买了象皮、麝香等大量名贵中药，自行炮制，制作了外用的药物给患者换药，配合口服健脾益气、生肌活血的中药，两月余创面基本愈合。年年日日诊务忙，遣方用药费思量。如今，老师闲暇之时还在家著书立说，仔细推敲一方一义，回忆医学生涯，总结临床所得以享后人。 　　3 妙手丹心，巧治便秘 　　“便秘”一词首现于沈金鳌《杂病源流犀烛》中，一直延用至今，成为现代临床公认的病名。便秘的原因纷繁复杂，涉及到五脏六腑，气血阴阳，精神情绪和痰湿、瘀血，如张仲景在《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》篇中曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。”阐明了胃热过盛，脾阴不足所形成“脾约”的病机证治。清?沈金鳌在《杂病源流犀烛》中曰：“若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之证。”指出本病与饮食不节，耗伤津液以及劳役有关。 　　关于便秘的治疗，《黄帝内经》提出“其实者，散而泻之”；“其下者，引而竭之”；“中满者，泻之于内”。后世医家在此基础上加以发挥，形成了许多行之有效的治疗方法。吾师在长期临床实践的基础上提出，便秘的治疗，应根据不同的病因和临床表现，采用不同的方法治疗，不可专用攻下，以免伤津耗液，愈下愈结。正如《兰室秘藏?大便结燥论》中所说：“大抵治病必究其源，不可一概巴豆之类下之”。慢性便秘者多以虚证为主，其中阴亏血虚，脾虚不运者最为多见。故治疗上吾师常以滋阴健脾法为基本法则，从整体上平调阴阳，自拟术芍通便汤治疗顽固性便秘取得良好的疗效。药物组成：生白术 生白芍 柏子仁 火麻仁 生首乌 桔梗 川牛膝 黄芪 枳实。随症加减：气虚加太子参；血虚加熟地；阴虚加女贞子；阳虚加肉苁蓉；便血加地榆；前列腺病加蜣螂、甲珠（捣细冲服）；后位子宫去牛膝，枳实易枳壳。药量视病情、体质而定。95%有效。《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利