半夏白术天麻汤临床的应用的案例分析.docVIP

半夏白术天麻汤临床的应用的案例分析 　　【摘要】从临床具体病例入手，分析半夏白术天麻汤组方机理及证治规律，探讨其临床应用。 　　【关键词】半夏白术天麻汤；美尼尔综合征；颈性眩晕；高血压 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0332-02 　　半夏白术天麻汤，出自清代大家程钟龄《医学心悟? 第四卷眩晕门》，由天麻、半夏、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等药味组成，具有燥湿化痰，平肝熄风之功效，为风痰上扰证而设，证见眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等症【1】，现代主要用于高血压病、美尼尔氏综合征、癫痫、中风后遗症等【2-3】。 　　笔者在临床工作中，运用半夏白术天麻汤治疗眩晕头痛类疾病，辨证为风痰者，多获良效。现例举临床验案3则，略述其临床应用思路。 　　案例一、美尼尔综合征眩晕案 　　张某，女，40岁，2012年9月20日初诊，患者早上起床时突然眩晕，自觉天旋地转，并有恶心、呕吐、吐出痰涎，不能活动，伴有耳鸣如潮、听力下降。患者三年前曾有过类似病史，经检查确诊为美尼尔氏综合征。否认高血压、糖尿病等慢性病史。检查：BP120/70mmHg，面色苍白，两眼球有水平样震颤，舌苔白腻，脉弦滑。结合症状、病史、舌脉、辩证为属痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，治用半夏白术天麻汤健脾燥湿，涤痰熄风。处方制半夏9g，天麻9g，炒白术15 g，茯苓10 g，橘红6g，甘草6 g，服一剂症状即消失大半，连服1周，眩晕、恶心、呕吐等诸症消失。 　　评案：现代医学认为，美尼尔综合征可能与植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛、水肿以致内淋巴系统压力增高，进而引起缺氧、变性所致，祖国医学多以“眩晕”论治。其病因多风、痰、虚、病位涉及肝、肾、脾等。笔者认为，本病的发生多与痰浊中阻有关，痰浊乃阴邪，容易阻遏阳气，使清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，气机逆乱而发病，所以，治疗宜健脾燥湿，涤痰熄风，半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰熄风，而止头眩，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿， 橘红理气化痰，姜枣调和脾胃，甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰。 　　案例二、颈性眩晕案 　　孙某，男，62岁，初诊2013年5月18日。于行走途中忽然发作头晕，目眩，视物旋转，恶心，欲吐，继而蹲坐路边，虽神志清楚但不敢活动，稍一活动颈部则症状加剧。经路人扶行入院。诉既往有类似发作史。诊见：舌苔厚腻微黄，脉滑数。检查：血压130/86 mm Hg，无眼球水平振颤及耳鸣，神经系统查体未见异常。处方：半夏10g，白术10 g，茯苓25g，甘草6 g，黄柏10g，天麻15g，陈皮10g，石菖蒲10g，五剂水煎服。 　　二诊：服药后眩晕症状缓解，但仍不能频繁转动头部，活动稍不慎即有恶心、欲呕。服药期间查颈椎CT示：C4～5、C5～6椎体骨质增生，C4～5椎间盘膨出、硬膜囊受压。于前方中加葛根20g，川芎10 g，续服五剂。 　　三诊：眩晕恶心等症状消失，可从事体力活动，低颈工作半小时无不适。上方继服5剂。后患者未继续就诊。 　　评案：颈椎病所致眩晕由颈椎压迫导致脑供血不足，共济失调所致，经X线或CT、磁共振等检查可发现颈椎骨质增生，椎间盘突出，膨出等病变，发病多与头部位置忽然改变有关。本案辩证为痰浊为患，治疗以半夏白术天麻汤为主方，并加用葛根、川芎。葛根甘辛凉，归脾、胃经，解肌退热，生津止渴，可升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升，现代药理研究，葛根能扩张血管，能较好缓解项紧症状。川芎能行血中之气，辛温升散，能上行头目，还能旁通络脉，用之于颈性眩晕，可取得更好良效。 　　案例三、高血压病头痛眩晕案 　　宋某，男，58岁，初诊，2013年10月18日，5年前体检发现血压升高，但无自觉症状，也未服用降压药物。2年前逐步出现头昏、头胀等症状，遂服用硝苯地平缓释片、马米酸依拉普利、丹参片等药物，血压一般能保持在（130～150）/（80～90）mm Hg。近半月来血压控制不理想，最高达180/110 mm Hg，于10月13日出现头晕目眩症状，伴头昏痛，恶心，欲呕。检查：血压170/110 mm Hg，神清合作，形体肥胖，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。拟中药：法半夏10 g，茯苓25 g，生苡仁20 g，泽泻15 g，天麻15 g，白术10 g，钩藤20 g，丹参20 g，葛根20 g，枣仁18 g，三付水煎服。 　　二诊，症状消失，血压140/90 mm Hg。续服二十付。 　　后随访1年，患者自行将药物改为粉剂吞服，血压稳定，无类似发作。 　　评案：以眩晕为主要表现的高血压患者多体胖、素有痰湿。痰湿蒙蔽清窍引起眩晕，用半夏白术天麻汤为主方，加用钩藤、丹参、粉葛、泽泻治疗，对缓解症状，降低血压有较好的效果。钩藤甘微寒，归肺，心包经，