一氧化碳中毒教学幻灯片.pptVIP

大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 学习目标 1.掌握定义 2.了解中毒原因与机制 3.掌握临床表现 4.了解实验室检查 5.掌握治疗与护理 一、概 述 一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入过量一氧化碳引起的中毒。 煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳。 物理特性 一氧化碳是一种无色、无味、无臭、无刺激性的窒息性气体，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%-0.06%时，就可使人中毒，与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。 二、常见中毒原因 1、工业生产过程中漏气，汽车排出尾气。 2、矿井产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时 。 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 4、冬季用煤炉、火炕取暖，室内门窗紧闭，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。 5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。 防护不周、通风不良、排气不畅。 三、中毒机制 CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍 使血红蛋白的携氧能力降低，导致低氧血症，继发组织缺氧 四、临床表现 临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。 中毒后迟发性脑病 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病。 迟发性脑病可出现下列临床表现之一： 精神意识障碍 锥体外系表现 锥体系表现 大脑皮质局灶性功能障碍 五、实验室检查 血液COHb:测定值增高 脑电图：可见弥漫性低 幅慢波 头颅CT：在脑水肿时可 见脑部有病理 性低密度区 六、急救与护理 （一）、 院前急救 ⑴ 迅速脱离中毒环境 急救者选取低姿或俯伏进入中毒现场。 ⑵ 转运 清醒病人 昏迷病人 （二）、 医院急救 （1）纠正缺氧 ① 吸氧 吸氧流量8-10L/min. ② 高压氧治疗 高压氧可加速COHb的解离，促进CO清除，清除率比未吸氧时快10倍，比常压吸氧快2倍。 （2）防治脑水肿 （三）护理 （1）严密观察病情变化 观察全脑征，尿量，特别是氧饱和度。 对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。 （2）做好基础护理，预防并发症 ①患者昏迷期间，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。 ②患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。注意尿量观察，防止泌尿系感染。 （3）心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。 健康教育 1、对于生活性的CO中毒，应该广泛宣传正确使用燃气灶，洗浴过程中注意通风。要有专门排气的烟道，并保持通畅！ 2、对于工业性产生的CO，应加强厂房内的通风，加强对CO浓度的监测，进入高浓度CO环境要戴好特制的CO防毒面具。  五最 最常见的有毒气体中毒—CO 受害最早、最严重的器官—脑 中毒中度以上最特征的表现—皮肤粘膜呈樱桃红 最有效的治疗方法—高压氧舱 中毒后清醒最可能的原因—迟发性脑病 男性，65岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称 　　 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 急性一氧化碳中毒迄今是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。也是许多国家包括我国北方在内的意外生活性中毒中致死人数