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加强医院内部控制提高医院经济效益的研究 　　摘 要：在市场经济快速发展和医院体制改革不断深入的新形势下，内部控制已经成为医院管理不可缺少的部分。只有不断健全与完善内部控制，加强内部经营管理，提高医院内部控制的效率和效果，才能更好地应付日趋激烈的全球化医院市场竞争。医院内部控制度是医院财务管理的重要组成部分。医院财务内控制度不仅要对财务基础工作的各个环节、岗位、职责进行控制，更重要的是对医院有关资金的筹集，分配、使用等财务活动的计划、组织、实施、协调等全过程进行控制。主要对医院医院内部控制建设存在的问题与对策进行研究。 　　关键词：医院；内部控制；问题与对策 　　中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）13-0266-02 　　各类医院在社会主义市场经济体制的背景下，遵循社会主义市场经济和卫生事业发展的内在规律，克服计划经济体制下管理制度缺陷，加强医院管理，降低经营成本，盘活存量资产，优化增量资产，开展财务绩效与控制，向管理要效益。建立全方位的内部控制制度，已成为所有医疗机构包括医院规范发展的当务之急，是卫生事业可持续发展的重要保证。医疗改革问题是近年的社会热点问题，尽管改革呼声很大，但进展却难以尽如人意。归结起来，内部控制不健全是重要原因之一。医院的内部控制制度是实现其经营的安全性、流动性及效益而形成的一种自我调节、自我约束、自我控制的制衡机制。随着社会主义市场经济的不断发展，医疗市场竞争正日趋激烈。医院要立足自身生存和发展，保持强劲的发展势头，就必须加强和完善合理的内部会计控制制度，促进医院的健康快速发展。 　　一、当前中国医院内部控制建设存在的问题 　　1.缺乏规范的内部控制管理制度。国家对于医院在政策上实施的是事业性单位管理体制，这使得医院内部控制管理制度基础缺失，关于医院内部控制管理方面的制度模糊不清，具体落实的细节性规定严重不足，这种情况往往造成内部控制管理制度的规定流于形式，并未得到很好的执行。无论是医院管理者还是相关医务人员均对内部控制管理制度重视程度不足，对于医院的资产管理和财务工作考核效率低下，在缺乏相关监督考核体制的情况下，无法正确评估医院内部控制管理制度的有效性和合理性。 　　2.运行成本增加，制约了内控制度的发展。内部控制系统要正常运行，需建立严密的控制程序，而每一个程序的执行都需要付出一定的运行成本。一般来说，内部控制系统设置的环节多，运行的效果可能就好，控制目的就容易达到，但同时也增加了运行成本。这种考虑大大降低了内部建设的内驱性，表现为部分医院领导不愿意投入很多的精力、物力、财力，使内部控制受到了很大的制约。 　　3.会计人员素质不高，难以满足控制的需要。内部控制系统的运行需要人来实现，因而会计人员的水平以及执行人员职业素养的高低，都会影响实施效果。就笔者所调查的情况看，有相当一部分医院的会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计证，会计人员综合素质偏低，还有单位会计人员参加学习培训的机会较少，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，甚至有的无视财经法规，弄虚作假，使会计信息严重失真，因此更谈不上内部控制制度的建立和实行。 　　4.预算控制不够科学。医院预算编制的依据往往是简单根据上年预算，并按照卫生局的要求编制，预算没有细化到具体项目和具体执行部门，也未对预算进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，削弱了其约束力。医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。因此，这样形成的预算不能反应环境的变化和满足管理的要求，对经营活动没有指导意义。此外，预算执行力不够且缺乏控制，预算调整随意，没有实行集体决策，预算得不到执行。 　　5.货币资金管理不严。货币资金管理是一个极易出现问题的环节，货币资金流动性强，易被贪污和挪用，尤其是医院，货币资金种类多、经办人员多、现金交易量大、发生次数频繁、内容复杂、涉及环节多，所以管理难度大，如果内部控制不严格，极易发生舞弊行为，使单位财产造成损失。 　　6.固定资产闲置。医院在购进固定资产时，毫无计划和预算可言，购进大型设备不进行可行性论证，盲目购进，造成某些设备长期闲置，开机率低。此外，有些医院甚至没有专职的固定资产核算人员，在固定资产购买和验收时，不能进行及时的质量检验和会计控制，固定资产流失严重。 　　二、加强医院内部控制提高医院经济效益对策 　　1.要增强医院员工尤其是医院领导对内部控制重要性的认识。通过学习教育提高医院领导、员工对内部控制重要性的认识。最重要的是领导对医院内部控制重要性的认识。只有领导的管理理念、领导方式改变提升，才能使医院内部形成依靠制度管理的新风气，才能形成良好的