变应性鼻炎治疗的探讨.docVIP

变应性鼻炎治疗的探讨 　　【摘 要】掌握当前最为有效及常用的治疗过敏性鼻炎的方法。通过对过敏性鼻炎的病因学、分类、发展与临床表现、检查等进行说明过敏性鼻炎治疗方法，随着对包括变应性鼻炎发病机制的等相关资料。方法重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和认识不断加深， 新型药物不断投入临床应用， 加上传统药物的抗白三烯药物的临床应用现状。结果治疗变应性鼻炎的药更新换代， 使临床疗效得到提高， 而治疗的副作用减少，症状得到有效控制。 　　【关键词】过敏性鼻炎；变应原；变应性 　　变应性鼻炎又称过敏性鼻，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状?楸茄鳌⒄蠓⑿耘缣缌?续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。 　　根据接触过敏原的时间，变应性鼻炎曾经分为季节性（又称枯草热或花粉症）、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法：（1）根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类；根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度”。 　　一、变应性鼻炎的发病原因 　　现在已知变应性鼻炎是由于特应性暴露变应原，常见变应原包括： （1） 吸入性过敏原，如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等；（2） 食物性过敏原， 如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等， 特别是某些药品， 如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病； （3） 接触物， 如化妆品、汽油、油漆、乙醇等。间歇性AR主要由室外变应原（花粉等） 引起， 持续性AR主要由室内变应原（螨、尘埃等）引起。 　　二、变应性鼻炎的治疗 　　（一）变应性鼻炎的特异性治疗 　　包括避免与变应原接触、特异性免疫疗法。 　　1.避免与变应原接触 　　①避免变应原和刺激物。改变室内环境，去除动物，清洗家具，勿铺地毯，勿买有毛绒的玩具，以减少致病的变应原和刺激物。对花粉过敏者装空调机特别有用，以防花粉进入，空气干燥可加重鼻堵，最好使相对湿度保持在40%～50%。如为某种食物所致，应完全避免接触该食物。②蒸汽吸入或盐水雾化吸入。蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻，还可减少鼻的血流，从而作为一轻度的减充血剂。③运动。运动可使鼻气道阻力减少，有可使体质增强。④局部治疗还可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。 　　2.特异性免疫疗法 　　包括皮下注射免疫治疗、舌下免疫治疗、特异性减敏治疗（LNIT）及近年探索的变应原基因免疫治疗。免疫疗法主要用于吸入性变应原所致的Ⅰ型变态反应， 它是通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原， 提高患者对变应原的耐受能力， 从而达到再次遇到变应原后不发病或虽发病， 但症状轻。变应性鼻炎是由IgE介导的速发型变态反应性疾病， 它是由于T淋巴细胞亚群功能异常乃至细胞因子免疫调控功能失调引起的。T辅助细胞2 型（TH2 ）细胞因子的分泌增加促进了特异性IgE抗体的合成与分泌增加。有研究表明特异性免疫治疗能改善患者白细胞介素分泌失调状况， 使变应性鼻炎患者细胞因子IL-6 、IL-8、IL-1 2的分泌趋于正常化，这样通过改善机体的免疫功能来治疗变应性鼻炎。①皮下注射免疫治疗包括常规疗法和快速免疫疗法。常规疗法在剂量累加阶段，一般每次治疗注射1～2针，每周1次，共3～6个月；而在剂量维持阶段，每4～8周注射1针，免疫疗法的常规疗法的持续治疗时间长，一般达3～5年，患者一般难以坚持治疗。在临床实践中， 快速免疫疗法的疗程较常规疗程大 　　（二）变应性鼻炎的非特异性治疗 　　1.鼻用皮质类固醇 　　近30 年来， 鼻用皮质类固醇广泛应用于治疗变应性鼻炎、鼻息肉问、急慢性鼻炎和急慢性鼻窦炎等鼻科炎性疾病。目前国内市场上主要有四个鼻用皮质类固醇药物， 均为第二代产品， 无论从疗效还是从安全性的角度， 均较以地塞米松为代表的第一代产品有了很大提高。同时，也有一些国产药物进入临床应用闭。除此之外， 欧美市场上还有其它一些同类产品， 多数也属于第二代产品。皮质类固醇被认为是目前治疗变应性鼻炎等变应性疾病最有效的药物， 其应用目的主要是发挥药物的抗炎作用。鼻用皮质类固醇通常起效较慢， 约12-24小时， 而最大疗效在数日甚至数周后才能达到。鼻用皮质类固醇在缓解鼻堵、流涕和鼻痒等方面优于口服抗组胺药。同时， 多数研究表明， 鼻用皮质类固醇在缓解喷嚏和鼻部总体症状方面也优于口服抗组胺药， 而在缓解眼部症状方面， 鼻用皮质类固醇和口服抗组胺药的疗效无显著差异。 　　2.抗组胺药为H1阻断剂，阻断外周组胺H1受体 　　它可抑制组胺引起的腺体分泌增多、血管扩张等，缓解不良症状，经过多年的药物研发，口服抗组胺药