【大学课件】病毒性心肌炎P37知识分享.pptVIP

临床心得(clinical experience) ②以胸闷痛为主证：急性期为气血运行不畅，治宜开宣肺气，调畅气机；恢复期因气阴两伤，心失所养，补益气血，加以活血行气；慢性期以气虚、血瘀为主，更应加活血化瘀之品。常用瓜萎薤白白酒汤、桃红四物汤等。 /sundae_meng 临床心得(clinical experience) 5．无证可辨的治疗 关键在于“无者求之”。病史短而仅心电图异常，用生脉饮；病史久而气阴不足，用炙甘草汤合柴胡疏肝散；阳虚寒凝，用阳和汤；气滞血瘀，用血府逐瘀汤。 /sundae_meng 临床心得(clinical experience) 6．不典型病毒性心肌炎的治疗： 中医从肺论治，调肺养心，静滴川芎嗪，葛根素，双黄连粉针剂及莪术油等。 7．防止迁延： ①彻底清除病邪。 ②迁延期需从整体上调节，以利正气的恢复和机体抗病能力的提高。 ③护理得当。 ④防治感染。 /sundae_meng 复 习 ( Review ) 1.本病的临床诊断标准 2.中医的辨证论治。 3.西医的治疗要点。 /sundae_meng 病例分析(case analysis ) 患儿，女，10岁，2周前曾患腹泻，治疗后4~5天痊愈。病后食欲不振，上腹部胀，1周来觉心前区痛，今天加重。查体：心尖搏动弥散，心率：160次/分，有奔马律，无杂音。肝肋下3cm，双下肢轻度浮肿。舌淡，苔白，脉细弱无力。 本例初步诊断什么，有何依据，需做什么检查，如何治疗？ /sundae_meng 推荐参考书目(reference ) 1.罗笑容.专科专病中医临床诊治丛书—儿科专病，人民卫生出版社，2000。 2.王慕逖.儿科学（第五版），人民卫生出版社，2001。 3.杨思远.小儿心脏病学，人民卫生出版社，1996。 4.中华儿科杂志，2000，15（5）。 5.实用儿科临床杂志，2000，12（2）。 /sundae_meng * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病 毒 性 心 肌 炎 /sundae_meng 概 述 4.中医文献论述（1）《小儿药证直决·脉证治法》：“心主惊……，虚则卧而悸动不安。” （2）《张氏医通·神志门》：“夫悸之症状不齐，总不外乎心伤而火动，火郁而生涎也。若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤七情，在临证辨之。” （3）《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” /sundae_meng 中医病因病机 风热侵 心气阴受损 正气 袭肺卫 邪毒 心血瘀滞 内舍 痰瘀互结 不足 湿热困 于心 心阳虚衰 阻脾胃 水湿内停 病因是风热、湿热之入侵；病机是邪毒内损于心，心脉痹阻。瘀血，痰浊是病理产物。 /sundae_meng 病因和发病机制 一、病因：肠道和呼吸道病毒。最常见CVB1~6。 二、发病病毒 血循环 心肌 自身免疫毒素 细胞 补体参与 细胞因子 神经体液 脂质过氧化物 /sundae_meng 病因和发病机制 三、病理 炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏死、心肌纤维化、瘢痕形成。 /sundae_meng When there is marked cellular injury, there is cell death. This microscopic appearance of myocardium is a mess because so many cells have died that the tissue is not recognizable. Many nuclei have become pyknotic (shrunken and dark) and have then undergone karorrhexis (fragmentation) and karyolysis (diss