胸痛鉴别诊断及主动脉综合征的诊治幻灯片.pptVIP

胸痛鉴别诊断及主动脉综合征的诊治 房县人民医院心内科 田 军 胸痛的临床意义 胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 胸痛原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院就诊的患者十分常见 临床上超过30种以上的疾病可有胸痛表现 胸痛常见的病因 1、胸壁疾病 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎； 肋间神经肿瘤；肋软骨炎等 2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；急性主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；急性肺炎；自发性气胸；急性肺动脉栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患（包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等） 3、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸痛，常向右肩部放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩部放射 4、其它：肩关节及其周围组织疾病等 了解胸痛特点（病史采集） 部位、放射痛 性质、范围 时间（发作性或持续性） 诱发、加重及缓解因素 疼痛规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹等) 与活动、呼吸的关系 既往史和院外已做过的处理 体格检查 血压：降低或升高、是否对称 皮肤：皮肤苍白、多汗 心肺：心脏杂音、心包摩擦音、呼吸异常、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏减弱或对称 神经系统：意识