刘志翔-第九章脑2011-(精品课件).pptVIP

第七章 中枢神经系统 Nuclear Neurology 刘志翔 简 介 1．神经核医学的发展过程；CT/MR的解剖与SPECT/PET的功能优势在中枢神经系统应用 2．神经核医学的基本内容：主要包括脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、放射性核素脑血管显像及脑脊液间隙显像 3．本次课的重点和难点：脑血流灌注显像和脑代谢显像 [目的要求] ㈠掌握脑血流灌注显像的原理及临床应用。 ㈡掌握脑葡萄糖代谢显像的原理及临床应用。 ㈢了解神经递质和受体显像。 ㈣了解脑显像与其它影像技术比较的特点。 第一节 脑血流灌注显像 脑血流灌注显像Cerebral Blood Flow Imaging ： 进行脑血流研究的前提是 显像剂能随血流进入局部脑组织， 而水溶性、大分子、带电物质不能通过血脑屏障。 因此，脑显像剂的基本条件是： 小分子、零电荷、脂溶性。 一、脑血流灌注显像的原理 从本原理可以看出， rCBF显像既可反映局部脑组织的血流灌注情况， 又可反映局部脑细胞的功能状态，即是一种功能显像。 显像剂 1、99mTc-ECD（双半胱乙脂） 2、99mTc-HMPAO（六甲基丙烯胺肟wo） 在脑内与谷胱甘肽反应转变为水溶性化合物 3、氙133 是一种中性脂溶性惰性气体。吸入后入血，弥散入脑。 4、碘[123I]-安菲他明（123I-IMP） 5、正电子显像药物:氧[15O]-H2O、氮[13N]-NH3·H2O 脑血流灌注显像的方法 1.患者准备 注射前5分钟，嘱患者戴耳塞、眼罩，注射显像剂后5分钟继续封闭，仰卧位，固定头部。房间调暗灯光。 2.图象采集及处理 采用低能高分辨型准直器，探头旋转360° 正常rCBF影像 适应症 1.缺血性脑血管病 2.脑梗死 3.痴呆的诊断与分型 4.癫痫灶的定位诊断 5.帕金森病的诊断 6.脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断 7.其他,如精神病、脑外伤、偏头痛等 四、结果判断 正常图像分析 阅片原则：①对称性；②显像剂分布（血流+功能）。 断层图像：分横断面、冠状面、矢状面。通常以横断面为诊断依据，其余两面为参考。 两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑放射性较高，对称分布，脑灰、白质对比度好，轮廓清楚 全脑平均血流量参考值 99mTc-HMPAO 44.2 ? 4.5 ml /(100g.min） 灰质 50ml /(100g.min） 白质 32ml /(100g.min） 灰质/小脑 0.96 正常脑血流灌注 异常图像分析 （一）异常图像的判断参考标准 （二）异常图像的类型 （一）异常图像的判断参考标准 1、在横断面影像上有一处或多处大脑皮质异常放射性减低或缺损（1.5cm ? 1.5cm），累及层面厚度大于1.2cm；并在冠状面、矢状面断层影像上相同的位置出现。 2、在影像上有一处或多处异常放射性增高区（2cm ? 2cm），超出正常结够之外，累及层面厚度大于1.2cm。 3、异位放射性浓集：正常脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内，往往系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等疾病引起。 4、脑内显像剂分布弥漫性减低，侧脑室、第三脑室及白质区扩大，尾状核间距明显增宽。 5、脑内放射性分布不对称： 包括：两侧丘脑及尾状核较明显的不对称； 两侧小脑不对称 一侧放射性明显高于或低于对侧，如舞蹈病、Parkinson病时。 （二）异常影像的类型 1、局限性放射性分布减低或缺损：脑皮质和脑内灰质核团有单处或多处局限性放射性分布减低或缺损区，呈类圆形、椭圆形和不规则形等。 原因很多：缺血性脑血管病、脑出血、脑脓肿、癫痫发作间期和偏头痛等缺血性、功能性和占位性脑病皆可出现。 2、局限性放射性浓集或增高：脑皮质和脑内灰质核团有单处或几处局限性放射性浓集或增高，多数呈点灶状、团块状，有的呈环行或新月形等。 局限性放射性浓集或增高： 癫痫发作期致痫灶可表现为放射性浓集。 TIA、脑梗死亚急性期和慢性期的病灶周围可出现放射性浓集，称“过度灌注”（luxury perfusion）。 负荷试验时，亦见相应脑皮质和灰质核团放射性分布增高，表明该脑区对刺激的应答使rCBF灌注增加，脑细胞功