小儿抗生素的合理应用.doc

小儿抗生素的合理应用 中国乡村医药杂志 小儿抗生素的合理应用 胡皓夫河北省儿童医院教授 抗生素是防治感染性疾病的药物.由于抗生素的应用, 很多传染性疾病的死亡率有了大幅度的下降,如流行性脑 脊髓膜炎,败血症等以往难以挽救的疾病其预后有了明显 的改观.但随着抗生素的广泛应用,尤其是滥用现象比较 普遍,也给治疗带来了许多新问题,如药物的毒性反应, 过敏反应,二重感染及细菌耐药的产生等,特别是细菌耐 药的产生和耐药菌的感染,使临床治疗失败已成为临床重 要的难题.新型抗菌药物所产生的细菌耐药性的增长速度 比预期要快得多,使这些药物丧失效力.Kumin强调,每 种新型抗菌药都难逃被发明一被滥用一被淘汰的噩运, 如能正确遵循抗菌药物应用的原则,则可减少或者避免以 上问题的产生. 抗生素合理应用的概念 合理用药是提高医疗水平,降低医疗费用,使病人获得 优质服务的必要条件,合理用药是医疗行为的规范,也是人 类为了更好的使用药物的需要,同时更是社会发展进步的表 现.合理用药是指在有明确的指征下,使用适宜的抗生素, 适当的剂量与疗程以达到抑制或杀灭微生物,并以控制感染 为目的,同时又要防止不良反应的产生.抗生素合理应用应 安全,有效,简便,经济,及时.这是国际合理用药调研中 心对合理用药的评价指标,为此提出了正确选择抗生素种类, 正确的用法用量,正确的给药途径,正确的疗程和正确的治 疗终点等五个正确应用抗生素的指导性意见. 严格掌握抗菌药适应证,医生在使用前要进行细致严 密的考虑,称为临床思维.临床思维是专业知识和临床经 验的结合,互相促进,达到正确诊断和及时有效的治疗. 为了保护患儿健康及保护医生的权益,避免医疗纠纷, 必须按照药典规定和药厂的说明书处方,并督促护士严格 执行医嘱输注药物. 合理应用抗生素的基本原则 ①尽早确立感染性疾病的病原学诊断;②根据药物药 代学,药效学,适应证及不良反应个体化用药;③按照患 儿年龄,病理生理状态用药,需避免或严格控制抗生素应 用于:预防用药,局部用药,联合用药,病毒感染及原因 不明发热等④适当的给药方案,疗程. 不合理应用抗生索的表现 ①经验性或臆断性太多,用药前做病原学检查者少于总 应用病例数的10%.大多数抗生素应用为经验性用药.②适 应证过宽或失控,凡发热患儿均应用抗生素.目的不明确的 预防用药过多.③药物品种选择失当,选择高效广谱抗生素 6 ? 专家论坛? 偏多,依据不充分.此外,未及时停用或限用耐药率已高的 抗生素.④用药方法不当,用药过多或不合理,更换频繁, 剂量不合理,疗程过长或过短.⑤未应用药效学,药代学知 识来指导用药,研究个体化用药不普遍,很少应用血药浓度 监测.⑥药物配伍不当,如口一内酰胺类繁殖期快速杀菌剂 与大环内酯类快速抑菌剂联合应用,从而产生拮抗作用. 不合理应用抗生素的后果 ①延误治疗.②导致细菌耐药性增加.③产生不良反 应和医源性疾病.④延误病情,可能出现并发症,使治疗 失败.⑤病程延长,导致经济损失.⑥实施医师法))及 相关新条例后,不规范用药容易产生医疗纠纷. 常见病抗生素的合理应用 小儿上呼吸道感染(上感)90%以上患儿是由病毒 感染(如流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,鼻病 毒,腺病毒或埃可病毒等)引起,具有自限性,病程通常 3～7天,抗生素治疗无效. 小儿腹泻病原有细菌,病毒,真菌等,抗生素只对 细菌感染有效.抗生素长期应用会导致肠道菌群紊乱,加 重腹泻或使腹泻迁延不愈.婴儿腹泻的病因,除喂养不当 外,主要是通过粪便感染了一种特殊的病毒～轮状病毒 所致,此种腹泻使用抗生素无济于事.该病病程短,可以 自愈.抗生素仅适用于侵袭性肠道细菌感染,如志贺痢疾 杆菌,空肠弯曲菌,沙门菌等.对于大便中混有黏液血便, 镜检白细胞明显增多,伴有腹痛,里急后重者需要用抗生 素.轻型患儿可选黄连素,庆大霉素,可利迈仙口服,重 症者选用氨苄青霉素静脉点滴.一旦出现菌群紊乱或继发 真菌性肠炎,应停用抗生素,给予微生态制剂,如双岐杆 菌活菌制剂,乳酸杆菌制剂等. 抗生素联合应用 临床上为了尽快有效的控制严重感染,混合感染,以 及防止细菌产生耐药性,常常使用联合应用抗生素的方案. 合理的联合方案往往能达到预期的效果,但是不合理的联 合方案,或者滥用这种用药模式,也必然会导致医疗资源 的浪费,容易发生药物不良反应,甚至增加细菌的多重耐 药性.因此,何时采用联合用药,采用哪几种药物的联合 才是合理的联合,是广大医务人员特别关注的问题. 抗生素联合应用的原则:①联合用药的目的,是要能 够对致病菌产生协同或累加的杀灭作用,以达到增加疗效, 减少不良反应,减少细菌耐药的产生.②联合适宜种类的 抗生素两种或两种以上,特殊情况下还要增加抗真菌药, 200g年1O月第16卷第1O期 通常采用繁殖期杀菌剂