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医护人员手卫生的现状及提高手卫生依从性的策略 　　手卫生是指清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。大量流行病学文献数据表明，医疗相关感染发生、耐药菌及传染性疾病的传播，重要的传播媒介是双手[1]，经多项研究证实手卫生是预防医疗相关感染最简单、经济而有效的方法。2010年世界卫生组织（WHO）在全球发起了拯救生命，清洁双手运动，各国医疗界均积极响应。然而手卫生一直处于知易行难的困境，医护人员的认同度很高，但执行力很低。故提高医护人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率是每位医护人员的责任，已势在必行。 　　1 医护人员手卫生现状 　　目前，医护人员手卫生现状不容乐观。有研究报道，护士为患者进行晨间护理时，医生给患者查体时或换药后，从他们的双手采样结果显示带菌率为100%，而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的，其医院感染率为2.65%，洗手后降至1.24%[2]。在病房进行不同的操作，手上的细菌数平均为107CFU/手；一般性的护理操作，手上的细菌数为103～105CFU/手；换药后手污染的细菌量可达109 CFU/手[3]。从上述几组数据不难看出，医护人员在医疗活动中洗手的重要性。然而，实际状况又是怎样的呢？从整体情况看，国内大中型医院中，医护人员的手卫生依从率为40%～50%，相对较低[4]；在基层小型医院、专科门诊，依从率仅为30%[5]，甚至更低，存在着医院感染的严重隐患。另据报道，沈燕等[6]，通过直接观察法对上海市66所医院医务人员调查发现护士手卫生依从率为62.3%，医生手卫生依从率为50.5%，实习进修人员为45.9%。同时采用WHO制定的手卫生五时机进行观察，发现接触患者前手卫生依从率为42.0%，接触患者后为63.2%，无菌操作前为59.5%，接触患者体液后为74.6%，离开患者环境后为41.0%，低于国外医务人员手卫生依从率[6]。所以，采取多元化方式推动手卫生，提高洗手依从性已迫在眉睫。 　　2 手卫生依从性的主要影响因素 　　2.1医护人员认知因素 对于洗手的必要性，90.1%的医务人员认为非常重要[7]，而对于洗手指征的了解且能说出洗手指征的医护人员仅为40%，多数人员仅仅知道接触患者前后要洗手[8]。一项有关针对护理人员对手卫生概念、洗手指征、洗手方法的问卷调查显示，各调查项目知晓率为44.06%～61.00%，护理人员普遍重视操作后洗手而忽视操作前洗手[9]。 　　2.2管理因素 管理者重视程度不够，存在管理不到位现象[10]，主要表现在专职人员较少，对临床医护人员洗手指征、洗手方法等知识缺乏有效的指导和对洗手行为、洗手结果进行有效监督、检测及考核，导致医护人员手卫生达标率不高。 　　2.3手卫生误区 戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70.7%～80%的手污染，在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传染[11]。 　　2.4设备设施因素 洗手设施不完善，医护人员在病房完成操作后洗手不方便，从而影响洗手的顺应性。另外，缺乏干手设施。有调查显示，国内仅少部分医院的医护人员使用一次性擦手巾（纸）擦手，绝大部分医院的医护人员是使用公用大毛巾或个人小毛巾擦手，用白大衣两腋下或内面擦手的人也不在少数。 　　2.5工作忙没时间 客观因素也在影响医护人员洗手率，在实际工作中，医护人员缺编，患者多，工作繁忙，一名护士要服务10多例患者，如此大量的工作难于做到每次操作前后都洗手[12]。 　　3 提高医护人员手卫生依从性策略 　　3.1手卫生标准 Ⅰ、Ⅱ类≤5cfu/cm2、Ⅲ类≤10cfu/cm2、Ⅳ类≤15cfu/cm2，均不得检出致病微生物[13]。医院要将医院感染管理工作纳入医院管理的重要议事日程，建立和完善医院感染管理规章制度和工作规范，明确分工，落实责任。定期监测手部带菌情况，并进行手卫生效果的细菌监测并记录，做为评价落实感染管控效果的重要依据，定期通报和反馈。建立和完善医院感染管理机构，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组三级组织，配备合适的专职人员。医院感染管理委员会负责制定医院预防和控制医院感染的规章制度及流程，并监督落实，解决手卫生管理工作中的问题；医院感染管理科负责规章制度落实情况并进行检查、指导、评价和定期反馈；各科室医院感染管理小组具体负责本科室医护人员手卫生工作的落实和总结分析，形成医院医护人员手卫生三级联动管理机制。 　　3.2加强教育培训 医护人员对手卫生重要意义的认识不足，对洗手概念、指征、方法掌握欠缺，教育培训是提高手卫生认知和提高手卫生依从性的重要措施之一。医院应组织专题