单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤院前急救的应用临床的研究.docVIP

单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤院前急救的应用临床的研究 　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 31 - 03 　　【摘要】目的 研究单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤院前急救的临床应用。方法 选择2005年4月-2009年8月我院收治的89例闭合性严重腹部创伤患者为研究对象,在用120车把病人转到医院这段路程时间内,边纠治休克,边从病人脐上1cm处,常规消毒铺无菌洞巾后,在局麻下切口2cm左右,逐层切开到达腹腔后,用小直角拉钩从该切口置入腹腔内,提起腹壁使局部呈穹形,然后放置30度的腹腔镜,用吸引器边吸引腹腔积血(液),边用腹腔镜进行整个腹腔内全面大扫描检查。以明确伤及哪个器官。结果 单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤院前急救的应用,在开放状态下置入腹腔镜,不用人工气腹,既简单易行,又避免了人工气腹而引起的并发症。结论 单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤同时处于休克的病人能明确受损伤的部位,避免了盲目剖腹探查术和是否需要的手术,缩短了术前准备时间和手术时间,减轻了病人再手术创伤,恢复较快,对抢救患者生命起重要作用。 　　【关键词】单孔腹腔镜技术;严重闭合性腹部创伤;院前急救 　　 　　随着社会的发展,科技的进步,高速路网的增加,交通日异发达,人们的生活水平逐步提高。老百姓经济实力的增加,机动车数量亦呈几何数字增加,人员流动更加频繁,人们发生车祸外伤的机率逐年增高。我们在临床工作中发现,严重闭合性腹部创伤已占到普外科急腹症疾病的一半左右,在临床工作中常遇到病人住院后一边纠治休克,一边还要进行必要的辅助检查,以尽可能明确受伤的具体器官,在这个繁琐的过程中有许多病人失去了宝贵的生命。因为这种严重闭合性腹部创伤的患者,往往病情复杂、危重、诊治难度大,伤者大部分有严重的血液动力学障碍,处于休克状态。我们近几年来开展了单孔腹腔镜技术在严重闭合性腹部创伤院前急救的临床应用研究,尽可能地在院前即120车上这段时间,在纠治病人血液动力学异常的同时,又能明确诊断确诊伤及哪个器官。在用120车把 病人转到医院这段路程时间内,边纠治休克,边从病人脐上1cm处,常规消毒,铺无菌洞巾后,在局麻下切口2cm左右,逐层切开到达腹腔后,用小直角拉钩从该切口置入腹腔内,由助手悬拉提起腹壁使局部呈穹形,然后从切口内放置30度的腹腔镜,用吸引器边吸引腹腔积血(液),边用腹腔镜进行整个腹腔内全面大扫描检查。以明确伤及哪个器官,这样就能迅速明确诊断。明确受损伤的器官后立刻通知相关专业科室医生做好接收病人的准备,同时通知手术室准备好手术间及做好相应器械准备,缩短了病人术前准备时间,从而避免盲目剖腹探查,缩短了手术时间,又为抢救病人生命争取了宝贵时间。说明单孔腹腔镜技术在转运病人120车上,对于严重闭合性腹部创伤患者路途上能明确诊断,使病人在住院后不用再做B超、CT等检查,避免了盲目手术探查,减轻了对病人的创伤,缩短了病人的恢复时间。 　　腹腔镜有很多品牌,我们所用的是德国GE公司生产的麦迪康30度腹腔镜,CKE-500型东莞产便携式冷光源,上海华光医疗器械公司生产的WED-750W电动吸引器一台,索尼公司生产的14英寸有视频输入口纯平显示器一台。2006年1月至2009年9月我院收治的89例闭合性严重腹部创伤患者为研究对象,临床效果较满意,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料我们在进行这项研究工作时共选择89例患者,其中男性患者72例(80%),女性患者18例(20%)。最大年龄68岁,最小患者年龄2岁,该组研究病人平均年龄22岁,全部患者均处于休克状态。全部为腹部创伤造成的病人处于休克状态,对多个部位,对胸部联合腹部外伤,头部及四肢骨折联合腹部创伤引起休克状态的不收入本研究范围,仅有单纯闭合性腹部创伤引起的休克状态收入本研究范围。其中机动车发生车祸所造成腹部闭合性创伤共42例,占全部病例的47.1%。病人自己在干活时不慎摔伤共13例,占总人数的13.5%。被人用暴力拳脚打伤腹部7例,占全部收入病例的7.8%。在建筑工地干活不慎被钝器砸伤腹部6例,占总人数的5.8%。自己撞到树、墙上引起的腹部创伤共3例,占总人数的3.4%。入厕蹲马桶站立时突然腹部剧痛继之休克致腹部创伤,并引起休克1例,占总人数的1.1%。久坐工作突然站立,腹部绞痛引起休克一例,占总人数的1.1%。 　　2 方 法 　　平时准备好单孔腹腔镜及所用设备处于备用状态,随时都能起用。在120接线员接到求救电话询问病人情况后,严重闭合性腹部创伤符合本研究目的,马上随120车带上所用腹腔镜及所用设备去患者所在目的地。在120车到达现场后,妥善放在担架上,快速有重点地检查病人症状和体征,快速用留置针头建立1～2个静脉通