10临床附一班（葛均波）第二篇 第三章 肺部感染性疾病讲义教材.pptVIP

预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 肺炎链球菌电镜图片 → 肺炎链球菌显微镜图片 → 病 理 分期：充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 未及时使用抗菌药物，5-10%可并发脓胸，10-20%因细菌进入血循环，引起脑膜炎等肺外感染 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） 正常肺组织 病理切片 → （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 临床表现 （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、心包炎、脑膜炎、关节炎 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 X线检查 早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺叶、肺段模糊； 随病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可变钝； 消散期炎症浸润逐渐吸收，可呈现假空洞征； 多数病例在起病3-4周后才完全消散，老年患者因病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。 右中叶肺炎 正位片 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学（确诊的主要依据） 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) 宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定 图1 d0 图3 d10 图 2 d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑ 4.肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 干酪性肺炎 X线正位片 ↑ 右侧包裹性积液 5.肺 癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片 右下肺癌 X线正位片 ↑ 第六章 肺部感染性疾病 第二篇 呼吸系统疾病 林其昌 学时数：3学时 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体：数量、毒力 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御系 统功能 病原体入侵途径：空气吸入、血行播散、 邻近感染部位蔓延、上呼吸道 定植菌的误吸。 医院获得性肺炎：胃肠道定植菌的误吸、人工气道吸 入环境中的致病菌 分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶； 以肺泡腔病变为主，表现为肺实质炎症通常不累及支气管 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶或肺段的实变阴影 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ← 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 右中叶肺炎 CT片肺窗 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上感等 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等 支气管腔内有分泌物，可闻及湿啰音，无实变体征 X线显示沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘单薄而模糊 支气管肺炎 大体病理标本 ↓ 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症： 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子虫引起； 累及支气管壁和支