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导乐陪伴分娩模式临床护理观察与分析 1334笙睿匡学埽竞杂志2007年5月第13卷第10期May2007,Vol13,No.10 的血压,脉搏,呼吸,神志,瞳孔,皮肤,黏膜,甲床颜色,末梢 温度及合并伤的情况.密切监测血压,脉搏变化的同时,应 特别重视舒张压的变化,脉压差lt;20mmHg时应引起重视. 2.2及早建立生命支持系统,积极纠正休克应迅速建立静 脉通路,保持充足血容量,维持有效的血压.维持电解质,酸 碱平衡,积极纠正休克. 2.3保持呼吸道通畅 2.3.1对昏迷,舌后坠而致呼吸不畅的患者,常规先将其头 部偏向一侧,清除口咽部分泌物,然后抬起下颚角,面罩给 氧,流量为4—6lMmin.吸痰是呼吸道护理非常重要的最基 本的操作.吸痰时应选择合适的吸痰管.吸痰时注意痰液 的颜色,性质及量.对分泌物较多的患者,应及时给予处理. 2.3.2多发性肋骨骨折,常使胸壁浮动,胸廓失去支持作 用,产生反常呼吸和纵膈摆动,导致呼吸循环障碍.对多发 性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸,加压包扎后出现的呼 吸困难,严重创伤性湿肺,呼吸频率在250~/min以上,吸气 性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者,应立即行气 管切开术,使用呼吸机行辅助呼吸.本组有6例果断采用经 鼻或经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,收到良好效果,血气监 测结果:动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)均在 正常范围. 2.3.3对气管插管或气管切开的患者进行吸痰,清洗口腔, 更换体位等操作后,应听双肺音是否对称,有无变化,以便及 时调整导管的位置.同时,观察患者反应,了解吸痰效果及 呼吸机工作状态,做好记录.监护过程中通气良好的表现是 患者安静,生命体征平稳,肺部呼吸动度适度,末梢循环良 好. 2.4胸腔闭式引流的观察胸外伤病人,胸腔内都存在着 不同程度的积血,积气,肺组织受到不同程度的压缩,严重影 响病人的气体交换,造成病人缺氧,呼吸困难,肺不张,肺部 感染,威胁病人的生命.闭式引流可促进肺复张,改善呼吸 困难,并可防止凝固性血胸,脓胸的发生.放置胸腔闭式引 流管是胸外伤病人的常规治疗,在护理中应注意观察:(1)闭 式引流管是否通畅,防止受压,扭曲及脱落.(2)引流液的 量,颜色,性质及记录单位时间内的引流量.如持续2～3小 时,胸腔引流gt;200ml,说明胸腔有活动性出血,应及早报告 医生行开胸探查手术.本组45例患者中,都存在着不同程 度的血胸或血气胸,采用闭式引流,均取得良好效果. 2.5使用呼吸机的护理对严重的胸部外伤,为了避免呼 吸窘迫综合征发生,缓解呼吸衰竭,纠正低氧血症,恢复有效 的气体交换,应及时合理使用呼吸机. 2.5.1选择通气方式及呼吸参数调节开始选用控制通气 模式(CMV),病人清醒后,选用同步间歇指令呼吸(S1MV). 根据病人体重,呼吸情况及血气分析结果,进行呼吸参数调 节,一般氧浓度40%～60%,潮气量成人8～12ml/kg,小儿 10～14ml/kg,呼吸频率10～16次/分,吸,呼时间比例为1: 1.5～2.0,必要时加呼吸末正压(PEEP). 2.5.2应用呼吸机时,应注意报警系统是否出现高压或低 压显示,高压报警多为通气导管系统梗阻,常见于气管内分 泌物堵塞或管道扭曲,低压报警多为通气导管泄露,气源不 足,常见于气路断开或漏气,应及时处理. 2.6加强监护,及时发现并发伤密切观察患者神志,瞳 孔,对光反射是否存在;监测尿量及液体出入量,注意观察尿 液的颜色,性质;注意观察有无腹痛或腹痛的部位,程度及范 围的变化;检查有无骨盆及四肢等其它合并伤. 3讨论严重胸外伤病人,伤情重,变化快,多合并不同程 度的呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅是早期救治的重点,吸痰 是呼吸道护理中非常重要的最基本操作.还要严密加强监 护病人,及早发现并发伤,才能不延误宝贵的抢救时机. 导乐陪伴分娩模式临床护理观察与分析 黑龙江省海员总医院(150020)姜辉 黑龙江省哈尔滨市儿童医院(150010)郭艳秋 随着护理学模式的改变,护理不再是单纯的发药,打针, 现在全国上下正在开展以病人为中心,以提高医疗质量为 主题的医院管理年活动,以病人为中心,以人为本是整体护 理的具体体现,其目的是使病人在生理,心理,社会精神上处 于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度.导乐分娩更 注重给予服务对象人性化的关怀和照顾.具体到临产室工 作中,要求护理人员不能仅仅局限于助产等单纯的技术操 作,而应更注意以人为主的整体护理,给予产妇家庭式的 照顾和关怀.本院产科将导乐分娩应用到自然分娩中,取得 了良好的效果.现介绍如下. 1导乐分娩的整体护理根据孕妇在分娩过程中的特殊心 理活动及情绪不稳定,在产前加强心理健康教育,当时正确 指导饮食,休息和使用产力等心理护理