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后路椎间盘镜下髓核摘除术全程护理的探讨 　　[摘要] 目的 探讨后路椎间盘镜髓核摘除术的护理。方法 对485例行后路椎间盘镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出患者进行全程护理干预。结果 485例患者均取得令人较为满意手术效果。结论 作好术前护理,术后严密观察病情、预防并发症,加强健康宣教和作好出院指导能巩固后路椎间盘镜髓核摘除术的疗效,避免疾病复发。 　　[关键词] 后路椎间盘镜髓核摘除术;腰椎间盘突出症;护理 　　 　　腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征,是骨科的常见病和多发病。后路椎间盘镜微创系统治疗腰椎间盘突出症具有切口小、损伤小、安全性高和患者恢复快、住院时间短等优点,故很快在国内得到推广与应用[1]。我科于2005年6月到2008年5月三年间对485例腰椎间盘突出患者行后路椎间盘镜下髓核摘除术,并跟踪随访半年以上,取得令人满意的效果,本院骨科2006年10月至2007年9月,运用该法治疗腰椎间盘突出症29例,取得了满意的效果,现将护理体会介绍如下。 　　 　　1 一般资料 　　 　　本组病例共485例,其中男271例,女214例,年龄21~89岁,病程1个月到20年,所有病例均行腰椎CT或MRI检查确诊。临床表现:单纯一侧下肢抽痛麻木49例,腰痛伴下肢抽痛麻木372例,间歇性跛行而无腰痛23例,单纯腰痛38例,单纯会阴部麻木坠胀3例。 　　 　　2 术前护理 　　 　　2.1 患者全身情况的评估 全面细致地收集资料,包括患者的病史、各种生理化验指标,认真系统的进行体格检查,进行综合分析,评估患者对手术的耐受力。术前评估肢体运动及感觉情况,包括双下肢肌力、肌张力、各种反射,以备术后提供对比。 　　2.2 心理护理 后路椎间盘镜下髓核摘除术是近几年开展的新技术,多数患者对此技术了解不足,故患者及家属往往担心该技术的安全性和疗效,心理负担较重,因此,护士术前要与患者及家属多交流,根据患者及家属的文化程度耐心介绍手术的方法及注意事项,介绍此类手术的特点及优越性,尤其是术后的治疗效果,认真倾听患者的陈述,了解患者的要求,并有针对性地进行心理疏导 ,帮助患者克服恐惧心理,使患者对手术有积极的信心,密切配合治疗和护理。 　　2.3 戒烟 椎间盘本身无血运组织,吸烟会影响局部营养吸收而加剧椎间盘退变,甚至可能会影响切口愈合,故应鼓励患者积极戒烟。 　　2.4 术前训练 ①俯卧位的训练:后路镜术要求患者维持俯卧位2 h,而患者往往难以做到,故术前应尽早指导患者行俯卧位的训练,维持时间由短到长,直至能持续2 h左右;②术前训练床上排尿:受椎管麻醉的影响和术后患者不习惯床上排尿而容易导致尿潴留[2],故术前必须训练患者床上排尿。因后路镜术前对患者常规行脊髓造影术,造影术后要求患者绝对卧床6 h,故利用这段时间训练床上排尿是最有效的,但应注意女性患者宜用女性尿壶,忌用便盆,以免腰部活动过多。 　　2.5 肠道准备 为了防止术后大便困难致腹压升高,影响切口愈合或疗效,故术前应嘱患者排空大便或按医嘱予简易通便剂如开塞露塞肛,必要时予缓泻剂。 　　 　　3 手术方法 　　 　　患者俯卧于C臂型X线手术床上,下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状,在X线荧光屏监视下确定病变间隙,做一横向标记线,沿标记线向患侧旁距棘突8~12 cm处为进针点。常规消毒皮肤、铺巾。进针点用1%利多卡因5 ml局麻,将穿刺导针刺入皮肤,沿横向标记线方向与背部成40°~45°角经皮下通过腰后部诸肌群达椎间盘纤维环后1/3点处刺入髓核内[3],X线荧光屏监视下确定进针位置正确后, 依次沿导针旋入自动式切吸机工作套管,均使管端触及纤维环,最后保留最外侧套管并固定,拔除其他套管。置入环锯切割纤维环形成减压孔,再沿该套管送入髓核钳,用髓核钳取出大部分突出的髓核,然后更换自动髓核切吸器,以300次/min的转速反复切割和抽吸,同时用生理盐水冲洗,待吸尽后压迫止血10 min,无菌纱布包扎,送返病房。 　　 　　4 术后护理 　　 　　4.1 体位护理 手术完毕,患者回病房应去枕平卧6 h,以压迫手术切口,减少渗血,减轻麻醉反应及达到止血的目的,嘱咐患者尽量避免用力咳嗽、打喷嚏等可致腹压突然增加的动作。术后3 d内卧床休息,卧床期间应由护理人员协助每2 h行轴位翻身1次, 翻身时护士一手置患者肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,作轴式翻身,动作应稳而准,注意保持患者肩、胸、腰、臀的一致性,不宜自行强力扭转翻身,防止发生椎间盘移位,影响手术愈合。 　　4.2 密切观察病情变化 术后监测心率、血压、脉搏、呼吸的变化,术后3 h内测体温、脉搏、呼吸、血压,1次/h,平稳后1次/4 h;注意伤口敷料有无渗血、渗液,伤口周围皮肤