半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床的研究.docVIP

半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床的研究 　　[摘要] 目的 探讨半髋关节置换、动力加压钢板内固定（DHS）及PFN治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效，评估半髋关节置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的效果及安全性。 方法 回顾性分析四川省内江市中医医院2006年1月～2012年1月手术治疗的122例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床资料，按患者手术方法进行分组，其中行半髋关节置换组46例，动力髋螺钉固定组（DHS）39例，股骨近端髓内钉固定组（PFN）37例，比较各组患者术中情况、并发症发生情况及术后关节功能恢复情况。 结果 半髋关节置换组、DHS及PFN组术中出血量分别是（270.4±34.2）、（184.2±28.6） mL和（196.5±31.6） mL，半髋关节置换组术中出血量高于DHS及PFN组（P 0.05）。半髋关节置换组、DHS及PFN组手术时间分别为（76.4±11.2）、（62.9±14.6）min和（80.2±13.1） min，术后卧床时间分别为（3.2±1.6）、（22.6±3.9） d和（21.2±4.0） d，关节负重时间分别为（8.9±2.6）、（30.4±6.2） d和（28.6±5.4） d，半髋关节置换组术后患者卧床时间、关节负重时间短于DHS和PFN组（P 0.05），半髋关节置换组、DHS及PFN组植入物相关并发症发生率分别为6.5%、20.5%和18.9%，非植入物相关并发症发生率分别为10.9%、35.9%和40.5%，半髋关节置换组术后非植入物相关并发症及植入物相关并发症低于DHS和PFN组（P 0.05），半髋关节置换组、DHS及PFN组术后12个月髋关节评分别是（22.6±2.4）、（18.1±2.6）分和（17.8±2.9）分，术后12个月髋关节评分高于DHS和PFN组（P 0.05）。 结论 半髋关节置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折能够促进患者术后恢复，减少并发症的发生，提高围术期安全，促进关节功能恢复。 　　[关键词] 半髋关节置换；老年患者；不稳定型粗隆间骨折；DHS；PFN 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0057-04 　　股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，由于老年患者多合并程度不一的骨质疏松，骨质愈合能力较差，不稳定型的股骨粗隆间骨折多需要手术治疗，动力髋螺钉固定（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉固定（proximal femoral intramedullary nail，PFN）目前在临床应用较为广泛，在老年股骨近端骨折患者的临床治疗中取得了较为肯定的效果，但是患者术后多需要长时间卧床，术后并发症的发生概率较高，甚至影响患者康复。近年来半髋关节置换治疗股骨近端骨折在临床开始应用，取得了理想效果[1]，但是对其安全性临床尚存在争议，本文就老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，评估半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及其安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择四川省内江市中医医院（以下简称“我院”）2006年1月～2012年1月手术治疗的122例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床资料，患者年龄70～82岁，平均（74.2±6.4）岁，男44例，女78例，均为跌倒伤，其中Evens-Jens-en分型Ⅲa型47例，Ⅲb型54例，Ⅳ型21例，患者按美国麻醉师协会病情评估分级标准进行麻醉风险及健康状况评估ASAⅡ级52例[2]，Ⅲ级70例，按患者手术方法分组，其中行半髋关节置换术患者46例（半髋关节置换组），行DHS治疗患者39例（DHS组），行PFN37患者37例（PFN组），并排除既往合并髋关节及神经体统疾病患者，三组患者性别、年龄、骨折类型及ASA评分无显著差异（P 0.05），组间基线资料均衡，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会通过，所有治疗均经患者知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 　　患者入院后均积极完善相关检查，评估手术风险，同时行患肢持续皮牵引，积极术前准备。患者术前准备完毕后进行手术治疗，手术均在硬腰联合麻醉及全身麻醉下进行。 　　半髋关节材料采用Depuy公司生产的加长柄型双极人工半髋关节，骨水泥型假体，假体柄长度160 mm，患者术中取仰卧位，患侧髋外侧直切口入路，经臀中肌与阔筋膜张肌间隙暴露髋关节，注意保护关节周围附着的筋膜，截骨除去股骨头后大小转子附近的骨折块复位捆扎固定，扩髓后依据髓腔选择合适型号的假体，采用骨水泥技术安装，调整前倾角，保持大转子顶端与股骨头中心在水平位置，收紧固定钢丝，缝合肌腱及筋膜