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品管圈活动提高ICU护士洗手依从性的研究 　　摘要：目的 通过品管圈活动提高护理人员的手卫生知识和洗手依从性。方法 2013年9月我科室组建QCC小组，引入质量管理概念，选定主题。由QCC小组进行现况调查，找出护士洗手依从性差的原因，制定干预改进措施。结果 护理人员手部卫生知识评分及洗手依从性较干预前有显著提高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用QCC对重症监护病房护理人员洗手行为进行管理，能有效提高ICU护士手卫生知识和洗手依从性，从而降低患者院内感染机率。 　　关键词：品管圈；ICU护士；洗手依从性 　　重症监护病房是医院内危重患者集中的区域，是医院感染的高发区。手是病原菌传播的重要媒介，手污染是引发医院感染的主要因素之一。有文献报道，手污染造成的医院感染高达30%，比空气传播的危险性更大。洗手是最基本、最经济、最有效及简便易行的预防医院感染的措施。国内调查显示，医护人员洗手依从性平均约为40%，洗手合格率也仅有35.6%～73.6%。因此如何提高医护人员的洗手依从性，降低医院感染发生率成为了国内外医院管理者关注和研究的焦点。我科自2013年9月运用品管圈方法提高重症监护病房护士手卫生知识和洗手依从性，取得了满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年9月～2014年2月我院ICU护士15名作为研究对象，年龄20～35岁；工作年限1～5年12人，5～10年1人，10年2人。 　　1.2方法 　　1.2.1成立QCC小组2013年9月成立QCC小组，由10名圈员组成，其中护士6名，护师3名，主管护师1名。设立圈长1名（由ICU病房护士长担任）负责对活动实施进行统一管理和统筹安排。全体圈员采用头脑风暴法[1]选出25个圈名，根据可行性、迫切性、圈能力依照5分、3分、1分进行评分，总评分最高的为本次活动主题，本期最终主题确定为如何提高洗手的依从性。本次QCC实施的日期为2013年9月2日～2014年2月。 　　1.2.2现状评估及要因分析圈员用头脑风暴法和经验法圈出ICU护士洗手依从性低的影响因素。①ICU病房的患者来自于各科室的危重患者，病情危重，变化快，使护理工作量增加，需要洗手情况增加，但由于工作时间有限ICU护士不可能完全遵守洗手的规定；②在节假日和夜班护士洗手执行率明显低于工作日，但有护士长跟班的情况下洗手执行率达100%。这说明在缺乏监督的情况下，护士洗手意识松懈是造成洗手依从性低的重要影响因素；③年轻护士多为爱美女性，反复洗手过程中，洗手液用量增加，而洗手液会使蛋白质变性，导致皮肤变得干燥或皲裂，冬季更易出现干裂情况。洗手液对手部皮肤有较强的刺激作用，使革兰阴性菌和葡萄球菌易于在手部繁殖。大部分医护人员自述出现过皮肤问题，少数护士出现过皮炎的症状；④洗手设施不完善：监护室均配备了洗手池、洗手液及手消毒剂，但设施简陋，没有采用感应式水龙头，并且冬天也不能保证全天热水供应，严重影响了严寒季节的洗手依从性。 　　1.2.3对策与实施 　　1.2.3.1加强手卫生教育按照2009年12月1日卫生部颁布的医务人员手卫生规范要求，定期组织护理人员学习手部卫生知识，使大家认识手部卫生与医院感染发生有直接关系[2]。普及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律、法规知识。ICU护士上岗前，接受岗前培训，加强与医院感染防控相关手部卫生宣教。在岗ICU护士准确掌握洗手指征，并且严格遵守医务人员洗手规范。 　　1.2.3.2建立洗手考核制度发挥护士长的监督作用，同事之间相互监督，质控小组不定期进行手卫生知识提问及洗手六步法现场考核，将考核成绩与薪资挂钩，从而提高护理人员手卫生的依从性[3]。 　　1.2.3.3合理配置人力资源人员短缺，护患比例失调会降低洗手的依从性。因此，根据针对ICU病房的工作性质、特点及工作量，合理配备人员，科学排班。工作任务采取包干制，责任分明，提高员工工作积极性。实行弹性排班制，力求患者多时不缺人，患者少时没闲人。让护士人员摆脱超负荷工作状态，有一定的时间执行洗手操作。 　　1.2.3.4建立洗手提醒机制与合理设置洗手设施在洗手池旁张贴洗手流程图和温馨提示语。在需要的地方设立便利的洗手池，采用感应式水龙头。选择以酒精为主的无水洗手剂[4]，使用方便为护理人员在繁忙的工作时间段节省了洗手时间，提高护理人员的洗手依从性。 　　1.2.3.5定期检测洗手效果由医院感染科不定期进行护理人员手微生物检测，证明手是脏的还是不脏，并且公示细菌培养结果。设立惩奖制度，优秀者给予奖励，对于不合格者采取经济惩罚。 　　1.2.4评估方法 　　1.2.4.1手部卫生知识调查根据《消毒管理规范》及《医护人员手卫生规范》自行设计问卷，其内容包括洗手指征、洗手六步法