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变应性鼻炎西医治疗的研究进展 　　【关键词】变应性鼻炎；西医治疗；过敏原 　　中图分类号：R765.21文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2016.04.026 　　变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）即过敏性鼻炎，是指接触过敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状（鼻塞、流清水样涕、鼻痒、喷嚏等）的一种疾患[1]。调查研究显示，我国AR患病率为11%[2]。AR具有发作性、反复发作等特点，AR患者中哮喘发生率高达20%～38%[3]，对患者的学习、生活、工作、社交等方面造成不同程度的影响，并给社会、经济等造成一定的负担。因此，规范有效的治疗措施显得尤为重要。现就AR的西医治疗综述如下。 　　1避免接触过敏原 　　AR患者的过敏原主要为尘螨和花粉等。海南省一项研究表明该地区AR过敏原主要为螨、虾、狗毛[4]。台州地区的一项研究发现吸入性过敏原前3位为屋尘螨/粉尘螨（56.2%）、屋尘（312%）、蟑螂（8.0%）；食入性过敏原前3位为：鳕鱼/龙虾/扇贝（9.8%）、蟹（8.9%）、虾（3.6%）。不同性别之间阳性率差异无统计学意义（P005）[5]。欧阳昱晖等[6]研究发现花粉浓度对AR患者的发病有重要影响。1 g尘土中屋尘螨的变应原浓度0.5 g成为对螨过敏的危险因素。尘螨生长发育的最适宜相对湿度为80%，当相对湿度降至50%时数日死亡。因此对尘螨过敏的患者，可通过控制湿度杀灭尘螨，此外家居用品60℃以上热水可杀灭螨。对花粉过敏的患者，可在花粉旺季减少外出以减少与花粉接触时间。避免接触过敏原可以减轻AR患者的症状，对AR的防治有重要意义。 　　2药物治疗 　　2.1抗组胺类药物 　　目前应用于AR的抗组胺药为H1受体拮抗剂，其作用机制为通过竞争性地与组胺受体结合，抑制组胺引起的局部毛细血管扩张以及通透性增加，从而减轻流涕、鼻痒、喷嚏等症状。其中第一代H1受体拮抗剂多数可通过血脑屏障，有不同程度的中枢抑制作用，表现为嗜睡、乏力、镇静等，并能与胆碱受体结合，引起口、鼻、眼等干燥不适。第二代H1受体拮抗剂不易通过血脑屏障，故无中枢抑制作用，因而在AR中应用更为广泛。张燕等人[7]选择符合纳入诊断标准的200例AR患者，饭后服用苯磺贝他斯汀10 mg/次，2次/天，总疗程为两周，结果显示，与治疗前相比较，治疗后患者症状评分、血清IgE和鼻腔灌洗液ECP含量均显著下降（P0.01），临床有效率为91.5%，不良反应发生率为16.5%，认为苯磺贝他斯汀治疗AR临床效果及安全性较好。黄南等人[8]采用随机、双盲、双模拟、多中心的方法，共纳入150例符合诊断标准的AR患者，试验组、对照组分别采用盐酸奥洛他定片、氯雷他定片治疗，疗程为两周，结果显示，盐酸奥洛他定片可有效控制AR症状，效果显著，且安全性好。赵春雷[9]将72例AR患者分成两组，治疗组采用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂联合氯雷他定治疗，对照组使用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗，结果显示，盐酸氮卓斯汀鼻喷剂联合氯雷他定治疗AR可提高有效率，改善AR临床症状。抗组胺药中，第一代抗组胺药，由于其中枢抑制、抗胆碱及胃肠道副作用等不良反应，临床已不推荐使用，而第二代抗组胺药，由于抗组胺作用明显，且中枢抑制作用较轻，常作为治疗AR的一线用药。 　　2.2糖皮质激素 　　糖皮质激素可通过增高血管的紧张性，降低毛细血管的通透性，同时可以减轻各种炎症因子的释放，从而减轻AR的各种症状。余苏平等[10]将60例患者分成两组，均予以氯雷他定分散片10 mg口服，每天一次，共4周，观察组患者在此基础上予以布地奈德鼻喷雾剂64 μg?喷-1?次-1，每天两次，连用4周，结果显示，治疗4周后，两组患者IL4水平均较前明显下降，IFNγ水平均较前明显上升（P005或0.01），且观察组下降或上升较对照组更明显（P0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P0.05），认为布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎安全有效，作用机制可能与其能纠正外周血Th1/Th2细胞因子平衡失调有关。赵艾君等[11]按照随机数表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例，观察组予丙酸氟替卡松治疗，对照组予酮替芬治疗，疗程为3个月，结果显示，观察组有效率95.0%，明显高于与对照组80.0%，且治疗后，IL4、IL12的含量明显高于治疗前和对照组，认为丙酸氟替卡松在治疗过敏性鼻炎有较好的疗效，且患者免疫力大大提高。左可军等[12]通过前瞻收集100例AR患者，予丙酸氟替卡松治疗3个月，发现鼻用激素可以明显改善AR患者症状，而且随着疗程延长，效果更为显著。糖皮质激素可较好地控制炎症反应，从而减轻AR的各种症状，而鼻用糖皮质激素由于作用于局部鼻黏膜，具有起效快、副作用少