娄多峰教授的应用马钱子治痹的经验撷英.docVIP

娄多峰教授的应用马钱子治痹的经验撷英 　　【摘 要】 娄多峰教授对马钱子治疗痹病进行了数十年的研究，为了方便患者服用，及时掌握用量，在长期的临床实践中总结出大量经验方，研制出一系列治痹中成药，并提出“虚邪瘀”理论以指导临床治疗痹病。文章着重介绍娄多峰教授对马钱子的功效、炮制方法、中毒反应及具体用法方面的认识，以使这一宝贵经验得到继承。 　　【关键词】 马钱子；痹病；杂合以治；经验；娄多峰 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.013 　　娄多峰教授为全国首批名老中医药专家，河南风湿病医院创始人，幼承家学，弱冠行医，造福乡邻，后得平乐郭氏正骨真传，执教于河南中医学院，自20世纪70年代起主研风湿病，博取百家之长，打破了业内研究风湿病的传统思维模式，从不同角度展开对中医风湿病的深入研究，创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论，总结出部分治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成了一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系，其治痹理论被全国高等中医药院校规划教材采用，并被国内外同行称为“现代中医风湿病学创始人”“国医圣手，风湿泰斗”[1]。娄多峰教授学验俱丰，在中医风湿病学领域独成一家，尤以擅用马钱子著称，其认为痹病“以通为用”，马钱子有祛风通络、消肿止痛的作用，既可通经活络以祛外邪，与扶正药相伍又能提高正气，虚、邪、瘀三者明显的患者均可配伍使用，用之得当，实为治痹之要药[2]。 　　1 马钱子的功用探析 　　马钱子首载于明?李时珍《本草纲目》，清?王洪绪《外科全生集》谓其能“搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”，而《串雅补》又言：“此药走而不守，有马前之名，能钻筋透骨，活络搜风，治风痹……骨节疼痛，类风不仁等证。”张锡纯在《医学衷中参西录》中言马钱子“其毒甚烈，开通经络，透达关节之力，远胜于它药”，可见，自古以来就记载有马钱子善搜风透骨、开通经络、消肿止痛的作用，并且现代医学也证明马钱子总生物碱具有很强的抗炎、镇痛效果[3]。娄多峰教授认为，历代医家用其治疗风湿、骨伤诸病寒证，以马钱子为君，重用，或单味应用，效果颇佳，实为治疗风湿顽疾的特效药。《本草纲目》言其“苦寒无毒”，使“马钱子性寒”之论沿用至今，然古今用药多用其治疗寒证，根据“寒者热之”的用药原则来看，言其“苦寒无毒”说法不妥，不利于该药的扩展应用。药性是药物治疗疾病的重要理论依据，对临床治疗有重要指导意义，娄多峰教授认为，正确认识该药，才能推动对马钱子的研究、开发和利用[4]。 　　2 马钱子的炮制方法 　　娄多峰教授运用马钱子治疗顽痹数十年，用量逾万斤，每获良效，其认为马钱子味苦性温，有毒，临床应用时必须认真炮制，严格掌握用法用量，才能避免患者出现中毒反应，同时发挥马钱子治疗痹病的最佳作用[5]。 　　炮制时先取无杂质的净沙适量，将其放置于锅内炒热，再加入拣净的上等质量的马钱子，将其与细沙混合，用铲子不断翻炒，直至外观呈微黄色，并鼓起，再将其取出并用筛子筛去沙子（用力筛撞，致毛脱落即可）。炮制好的马钱子放凉后稍用力挤压，即能断开，观察内部果仁颜色以判定炮制的程度：若内部为朱红色，味苦，说明炮制的恰到好处，适量用之不易出现中毒反应；若为白色或亮黄色，味极苦，说明炮制过轻，容易出现中毒反应；若为焦炭色糊状，苦味极淡，说明炮制过度，药力丧失，用之虽然安全，不易出现中毒反应，但治疗作用必定大打折扣，实属浪费药材。 　　3 马钱子中毒反应及解救措施 　　马钱子有大毒，作用于人体后，最佳有效量与轻度中毒量比较接近。治疗过程中，若出现中毒反应，患者轻则可出现头晕、口干、汗出、肢体抽动、腰背僵硬等表现；重则出现语言障碍、吞咽困难、牙关紧闭、角弓反张、呼吸急促、全身强直性惊厥等表现。解救马钱子中毒患者，可以让其大量饮用凉水；中药常用绿豆、生甘草等煎水频服。西药亦选抗惊厥镇静药，如乙醚吸入，静脉注射巴比妥类，或大量水合氯醛灌肠等。 　　4 马钱子的用法 　　4.1 中药汤剂 由于马钱子的毒性较大，经过炮制后毒性虽然减轻，如果不严格掌握用量，仍然会引起中毒反应。娄多峰教授认为，制马钱子入汤剂治疗痹病，不可滥用过用，以免引起不必要的麻烦。对于久治不愈的顽固性痹病，诸药无效，可适当加入，从小剂量开始，以患者不出现头晕、烦躁、抽动等轻度中毒反应为度，待患者诸症减轻后，即以小量维持，或者更换处方，以药性平和之品善后。如对于现代医学的腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、臀上皮神经损伤等以腰腿部疼痛为主要临床表现的疾病，属中医学“腰腿痛”“腰腿痹”“筋痹”等范畴，历代医家多责之于肾阳虚惫，精血亏虚无以濡养，而又复感外邪，或为劳伤、痰瘀留滞所致。娄多峰教授自拟经验方固肾健步汤治疗肝肾亏虚、筋失濡养患者，疗效较好。其组成为：熟地黄30 g、狗脊