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妊娠期及哺乳期合理的应用抗生素 　　摘要：妊娠期及哺乳期是特殊的生理时期，抗生素是妊娠期及哺乳期较常用的药物之一。正确选择使用能有效控制感染，同时对胚胎、胎儿和新生儿无损害的抗生素，才能更好地保障母儿健康。 　　关键词：妊娠期 哺乳期 抗生素 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.119 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0116-02 　　妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理时期。妊娠哺乳期的妇女抵抗力下降，容易导致各种感染性疾病，常需接受抗生素药物治疗。妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统发生一系列的生理改变，而胎儿、新生儿处于发育过程的不同阶段，各器官发育尚未完善，生理情况与成年人显著不同。妊娠期和哺乳期使用抗生素可能影响母体的内分泌及代谢，对胚胎产生间接影响，也可能通过胎盘循环或乳汁分泌直接影响胎儿或新生儿。因此，当妊娠期和哺乳期妇女患有感染性疾病时，如何正确选择抗生素，既能控制感染，又避免对母儿造成不良影响，是每个产科医师应该重视的问题。 　　1 妊娠期应用抗生素对胎儿的影响 　　抗生素对胎儿的影响除与药物本身的性质、剂量、疗程，以及遗传因素有关外，更主要还是与用药时的胎龄关系密切。在受精后1周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响。受精后8～14d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么胚胎早期死亡导致流产，要么胚胎继续发育，不受影响，并不致畸。受精后3～8周是胚胎发育的关键阶段，胚胎各脏器、器官的萌芽都在这个阶段分化形成，此时胎儿-胎盘循环已经建立，最易受药物和外界的影响而形成畸形，是致畸的高度易感期。受精后第9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，唯有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围产儿并发症。 　　2 哺乳期用药特点 　　哺乳期患者应用抗生素后几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁，但由于生理滤过系统的作用，绝大多数药物转移到母乳的比例较低，乳汁中药物浓度一般较低，乳汁中每天排出量小于婴儿的治疗量，再经婴儿消化吸收，其体内的血药浓度较低，对婴儿影响不大。但有些抗生素如四环素、磺胺、甲硝唑等，从乳汁中排出量较大，哺乳期用药必须慎重。 　　3 妊娠期和哺乳期抗生素使用原则 　　妊娠期和哺乳期作为特殊的生理阶段，合理、安全用药是保障母儿健康的关键。妊娠期和哺乳期应用抗生素必须有明确的指征，避免滥用抗生素，当确实有感染，需要应用抗生素时，医生不仅应该考虑到所患疾病的病原体、感染部位、严重程度、抗生素的药理作用及药物代谢动力学，更应该重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应，全面权衡抗生素对孕产妇的治疗作用以及对围生儿的潜在危害，尽量做到治疗母亲而不影响胎儿和新生儿。 　　抗生素种类繁多，不同的抗生素对胎儿及新生儿影响也不同，美国食品和药品管理局，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为A、B、C、D、X等级，为临床选择妊娠期安全药物提供了重要参考。目前尚无A类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用B类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用C类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用D类或X类抗生素。 　　4 妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素 　　青霉素类：属于β-内酰胺类抗生素其作用机制是干扰细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期杀菌剂。由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此对人体的毒性很小，不致胎儿畸形，且对孕产妇肝肾功能影响很小，妊娠期及哺乳期应用安全性高，是孕产妇最常用的一类抗生素。其中，最常用且应用最早最广泛的是青霉素G、氨苄青霉素、阿莫西林、羧苄青霉素等。 　　头孢菌素类：临床上广泛使用的抗生素，也属于β-内酰胺类，与青霉素类相似，不致畸，对胎儿和新生儿的影响较小，也是杀菌剂。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等。第二代头孢菌素有头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等。第三代头孢菌素有头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等均属B类，在妊娠期和哺乳期使用安全性较高。 　　大环内脂类：其抗菌谱与青霉素类相似，对一般细菌引起的呼吸道感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫感染也有效。该类抗生素血药浓度不高，但分布好，利用度高，不致畸，过敏反应少，对胎儿和新生儿影响很小。常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。 　　5 妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素 　　氨基糖苷类：主要不良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害，包括庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，妊娠期应慎用或禁用。 　　硝基咪唑类；有可能致畸和致癌。包括甲硝唑和替硝唑，妊娠期慎用，哺乳期尽量避免使用。 　　喹