妊娠期糖尿病一体化管理的模式的应用实践的探讨.docVIP

妊娠期糖尿病一体化管理的模式的应用实践的探讨 　　摘要：为了进一步加强妊娠期糖尿病孕妇的管理,我院自2013年03月起对我院建卡分娩的妊娠期糖尿病孕妇实行一体化管理模式。实践证明，实行产前、产时、产后、连续性、无缝隙、规范化的一体化管理模式，可有效改善妊娠期糖尿病的妊娠结局。 　　关键词：妊娠期糖尿病；一体化管理；妊娠结局妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]，世界各国报道发生率1%～14%，我国的发生率为1%～5%[2]。我院2013年分娩量18756人，期中妊娠期糖尿病产妇2094人，发生率为11.16%。为了进一步加强妊娠期糖尿病孕妇管理，我院对妊娠期糖尿病孕产妇实施一体化管理模式，并取得了满意效果，现介绍如下： 　　1方法 　　1.1产前 　　1.1.1建卡时孕妇于妊娠20～24w由社区医院转诊至我院，建立围产期保健手册（简称大卡），由诊室护士实行一对一健康指导，预约24～28w OGTT试验，详细告知相关注意事项，同时发放OGTT试验告知单，以确保试验准确。 　　1.1.2 OGTT试验当日晨（09：00前）空腹抽血后，至专室行OGTT试验，由专职护士将 75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，孕妇3～5min内服完，静坐，分别于服糖后1h、2h至抽血室抽血化验。 　　1.1.3将符合GDM诊断的孕妇转诊至511、519妊娠期糖尿病专科诊室，由主任、副主任医师进行专病诊治，在孕妇大卡贴上黄色标签作专病标识。 　　1.1.4糖尿病专科护士采取个别指导的原则，对孕妇进行全面评估后，建卡登记、统一管理。根据每位孕妇的健康档案资料及健康行为习惯、血糖水平，有针对性地选择健康教育内容，采取一对一、面对面的交流方式。健康档案，包括患者的一般资料、代谢指标，病情变化等。健康教育内容:①疾病相关知识②糖尿病饮食的原则、方法、食物的分类、食谱的计算及安排等；③孕期血糖控制范围、血糖监测仪的使用方法；④适量运动 采取散步、上肢运动等运动方式，时间为30min左右，以餐后1h进行为宜，但同时应避免运动时间过长、运动量过大，导致早产、低血糖的发生；⑤心理干预 通过与孕妇建立良好护患关系、及时有效地进行情绪疏导，使其身心处于最佳状态。 　　1.1.5营养科检测孕妇微量元素，根据检测结果制定个体化营养食谱。 　　1.1.6产后康复中心对孕妇进行运动指导与示范，如孕妇瑜伽、孕妇体操等，以促进血糖转化，使血糖控制在正常范围。 　　1.1.7家庭支持系统的建立加强家属对饮食治疗重要性教育，使之积极配合、自觉实施饮食治疗，确保母婴健康。健康教育形式包括：胎儿大学授课、糖尿病专科护士小课堂。 　　1.1.8 妊娠期糖尿病健康沙龙内容丰富、形式多样、趣味性强，如专题讲座、小组讨论、患者互动、食物配餐示范等，孕妇及家属易于接受。GDM孕妇在心理上都存在不同程度的焦虑、抑郁症状,通过小组讨论、互动环节，减轻了孕妇的焦虑情绪, 从而积极配合治疗。 　　1.1.9对需采用胰岛素治疗孕妇，由糖尿病专科护士进行胰岛素知识健康教育及技术指导，确保孕妇掌握相关知识与技能，避免不良反应的发生。 　　1.1.10 孕妇待产时至妊娠期糖尿病专科病房，给予糖尿病饮食，系统监测血糖水平，制定合理的医疗、护理措施。 　　1.2产时分娩期每2～4h监测一次血糖。提供适宜的热能，预防低血糖；鼓励孕妇左侧卧位，改善胎盘血液供应，密切观察胎儿及宫缩情况，为避免产妇发生酮症酸中毒，将产程时间控制在12h内。 　　1.3产后 　　1.3.1 新生儿按高危儿处理，注意保暖，定时监测血糖，鼓励早吸吮、按需哺乳，根据乳汁分泌及新生儿大小便排泄情况，适时添加配方奶，避免低血糖的发生。 　　1.3.2 产妇产后重新评估胰岛素用量，根据血糖水平调整胰岛素用量；鼓励产妇实施母乳喂养；指导产妇定期内科随访；合理饮食、适当运动，以减少或推迟发展为2型糖尿病。 　　2效果 　　实施一体化管理后妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖达标率由57%上升到92%，餐后2h血糖达标率由于72%上升到96%；孕妇疾病知识知晓达标率由于48%提升至97%；同时妊娠结局也有较大改善：妊娠期高血压综合征由4.3%下降至2.2%；羊水过多发生率由3.2%下降至1.1%；产后出血发病率由1.8%下降至0.8%；巨大儿发生率由7%下降至2.6%，新生儿低血糖发生率由于0.3%下降至0.05%。 　　3讨论 　　3.1妊娠期糖尿病发生率升高妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，世界各国报道发生率1%～14%，我国的发生率为1%～5%，随着人们生活方式改变及妊娠期糖尿病诊断标准的调整，妊娠期糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。国外大量的研究资料表明，华人或中国妇女妊娠期糖尿病的