妊娠期甲减产妇分娩前后TSH浓度及分娩结局的研究.docVIP

妊娠期甲减产妇分娩前后TSH浓度及分娩结局的研究 　　[摘要] 目的 探讨妊娠期甲减产妇分娩前后TSH浓度及分娩结局情况。 方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期甲减产妇90例，作为观察组；另选取于我院行妊娠期检查的的健康妊娠期产妇90例，作为对照组。测定两组妇孕早期、孕中期、孕晚期及产后TSH浓度水平，观察并比较两组产妇的分娩结果及产科并发症发生情况。 结果 两组患者孕早期、孕中期、孕晚期、产后TSH浓度组间比较、多时间点比较、组间?多时间点比较均有明显差异（F=11.51，P=0.003；F=4.74，P=0.030；F=5.46，P=0.020），且观察组患者产后TSH浓度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=8.12，P0.05）。对照组患者剖宫产、早产、自发性流产、围生儿死亡率分别为43.33%、4.44%、3.33%、1.11%，观察组患者剖宫产、早产、自发性流产、围生儿死亡率分别为63.33%、16.67%、14.44%、2.22%，对照组患者产后结局明显优于观察组患者，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产科总并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.45，P0.05）。两组新生儿出生体重、身长、1 min Apgar评分差异明显，对照组新生儿出生情况明显优于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠期甲减妊娠期产妇以及新生儿健康影响巨大，应引起重视，提倡产前对甲减进行筛查。 　　[关键词] 妊娠期；甲状腺功能减退症；妊娠结局；产科并发症 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0018-04 　　甲减以妇女多见，可累及多个系统，包括神经系统、消化系统、内分泌系统、心血管系统、运动系统，主要表现为面色苍白、软弱无力、食欲不良、心动过缓等，多数女性可有月经紊乱等症状[1-3]。随着对疾病的深入理解，临床发现妊娠期产妇可合并此病，且患者发病率呈升高趋势[4-6]。妊娠合并甲减最常见的原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。由于妊娠时各种激素的协调作用可能减弱，若妊娠期发生甲减，可严重影响产妇妊娠过程，甚至导致流产以及产科并发症。而分娩中出现的意外以及产科并发症无疑是对患者身体健康的巨大打击，同时也给患者心理造成巨大影响[7]。目前，对于妊娠期甲减研究相对较少，笔者认为其相关性研究的进行对于妊娠期甲减的治疗有重要价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期甲减产妇90例，作为观察组；另选取于我院行妊娠期检查的的健康妊娠期产妇90例，作为对照组。其中观察组产妇年龄21～34岁，平均（26.6±8.2）岁，孕周6～10周，平均（7.6±5.8）年，体重45～68 kg，平均（56.6±8.2）kg；对照组产妇年龄21～35岁，平均（26.9±8.4）岁，孕周6～10周，平均（7.4±5.7）年，体重44～69 kg，平均（57.6±8.3）kg。两组年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　1.2.1 纳入标准 所有孕妇符合第八版内科学中关于妊娠期加?p的诊断[8]，孕周在15周以下；产妇年龄在20～35岁之间；无既往手术史；无家族遗传性疾病；体重在40～70 kg之间。 　　1.2.2 排除标准 本身有严重呼吸、循环系统疾病；合并其他妊娠疾病者；对本研究中涉及药物过敏者；药物滥用者（如酒精成瘾、精神类药物成瘾者）；无法完成或者无法配合本实验包含检查者。本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情并同意本次研究。 　　1.3 方法 　　观察组患者给予常规甲减治疗，方案如下：所有甲减患者给予L-T4（左旋甲状腺素片）治疗，初始剂量为25 μg，每隔3 d增加25 μg，直至血清TSH或FT4达标，并按照此剂量维持，每6周复查1次甲状腺功能。监测两组孕妇不同阶段甲状腺功能，采取放射免疫检法测定患者不同孕期血中甲状腺刺激激素（TSH）浓度水平，包括孕早期（孕3个月）、孕中期（孕6个月）、孕晚期（孕9个月）以及产后1周。具体：收集20 mL静脉血后分离、保存（-20℃），最后采用贝克曼DxI-800化学发光免疫分析仪及电化学发光免疫法检测试剂盒（购自罗氏公司）对TSH进行测定。 　　1.4 评价指标 　　采用放射免疫法对5项甲状腺功能指标进行监测，血清甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清促甲状腺素（TSH）的正常范围