婴幼儿肺炎并发心功能不全临床的的特点回顾性分析.docVIP

婴幼儿肺炎并发心功能不全临床的的特点回顾性分析 　　【摘要】 目的 针对婴幼儿肺炎并发心功能不全的发病特点进行分析。方法 收集42例婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿的临床资料进行分析。结果 婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿占同期该年龄段肺炎患儿的27.6%（42/152）。发病的主要症状为精神萎靡、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、鼻煽及三凹征、发热等， 体征主要为心率和呼吸加速， 双侧肺部听诊闻及密集中小水泡音和肝脏进行性增大等。治疗方面在应用抗生素和对症支持的基础上， 给予西地兰、氨茶碱和速尿等药物， 疗效显示42例并发心功能不全的患儿在1.5～3.0 d内都迅速予以纠正， 无死亡病例， 肺炎好转率为14.3%， 治愈率为85.7%， 平均住院时间7 d。结论 婴幼儿肺炎并发心功能不全属于小儿常见的危重疾病， 病情进展快， 临床治疗关键在于早发现、早诊断及对症综合治疗。 　　【关键词】 肺炎；心功能不全；婴幼儿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.090 　　小儿肺炎并发心功能不全属危重疾病， 儿童各年龄期均可发生， 以婴幼儿最常见， 如不及时控制往往威胁小儿生命[1]。现收集本科住院治疗的152例婴幼儿肺炎其中42例并发心功能不全的临床特点及治疗措施进行分析探讨。分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 诊断标准参照第3版《儿科学》 [1]， 根据患儿的发病症状、体征、胸部X线表现， 收集2014年1月～ 　　2016年1月符合该诊断标准的婴幼儿肺炎并发心功能不全患儿42例， 年龄1个月～3岁， 女19例， 男23例， 其中1～3岁 　　10例；6～12个月13例， 3～6个月9例， 1～3个月10例， 1岁以内32例（76.2%）。住院时已伴发有心功能不全30例， 入院后短时间内出现心功能不全12例。其中出现呼吸衰竭6例， 并有先天性心脏病8例， 腹泻、轻度脱水3例， 中毒性脑病5例。 　　1. 2 临床表现 　　1. 2. 1 症状 发热35例（83.3%）， 精神萎靡19例（45.2%）， 呼吸困难42例（100.0%）， 鼻翼煽动28例（66.7%）， 口唇发绀36例 　　（85.7%）， 三凹征42例（100.0%）， 烦躁不安30例（71.4%）。 　　1. 2. 2 体征 呼吸40～60次/min 10例， ≥61次/min 32例；双侧肺部听诊闻及密集中小水泡音（100.0%）， 同时闻及喘鸣音18例；心率160次/min 8例， ≥161次/min 34例；心脏扩大3例， 心音低钝34例、奔马律8例；肝脏肿大42例（100.0%）， 其中入院时肝脏即有肿大（右锁中线肋下肿大≥3 cm） 30例， 入院后肝脏进行性肿大12例， 合并脾脏增大3例；双下肢水肿4例（9.5%）。 　　1. 2. 3 辅助检查 血常规：白细胞计数20×109/L者4例（9.6%）， （10～20）×109/L者30例（71.4%）， 0.50者32例 　　（76.2%）。肺炎支原体抗体阳性者15例（35.7%）。心肌酶学检查：肌酸激酶升高20例（47.6%）、肌酸激酶同工酶升高22例 　　（52.4%）、乳酸脱氢酶增高22例（52.4%）。胸部X线检查：42例（100.0%）均可见小斑片模糊影（两肺23例、左肺3例、右肺16例）， 心影增大4例（9.5%）。心电图示窦性心动过速， 无ST段及T波改变。 　　1. 3 治疗 　　1. 3. 1 对症、支持治疗 维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、吸氧、退热、镇静等， 酌情用二联或三联抗生素控制感染， 合并中毒性脑病者给予降颅压治疗。 　　1. 3. 2 治疗心功能不全 西地兰强心（用量2岁0.03 mg/kg， 　　2岁0.04 mg/kg， 首剂使用1/2量， 必要时隔6～8 h再使用1/4量， 酌情24 h内达到饱和量， 此后不用维持量）；喘憋严重者静脉滴注氨茶碱3～5 mg/kg， 地塞米松0.5～1.0 mg/kg；循环充血、尿少及合并水肿者静脉注射速尿1 mg/（kg?次）， 4～6 h酌情重复使用；酸中毒者静脉滴注5%碳酸氢钠3～5 ml/kg。 　　1. 4 疗效判定标准 以药物应用后计时， 24 h内无复现呼吸困难、发绀等心功能不全症状为准。治愈：临床症状、体征消失， 血象及胸部X线均正常。好转：主要症状明显减轻或消失， 心功能不全纠正， 血象轻度异常或正常， 胸部X线示肺部阴影未完全吸收。 　　2 结果 　　42例均取得满意疗效， 肺炎好转（非医嘱出院）6例（14.3%）， 治愈36例（85.7%）， 未出现死亡病例， 平均住院时间7 d。心功能不全迅速控制并完全纠正， 平