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婴幼儿药物不良反应分析的探讨 　　[摘要] 目的 探讨婴幼儿药物不良反应的原因、病例特点及临床对策。方法 回顾分析该院46例婴幼儿患者的药物不良反应情况，结合临床实际提出处置对策，指导临床婴幼儿合理正确用药。结果 婴幼儿药物不良反应是多种原因造成，涉及的药物中抗感染药占据大多数，而且药物不良反应（ADR）多在静脉给药时出现。结论 采取综合性的干预措施，可以最有效的预防和制止药物不良反应的发生，为合理用药提供有效途径 　　[关键词] 药物不良反应；婴幼儿；分析探讨 　　[中图分类号] R917 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0100-02 　　中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童，可见婴幼儿药物不良反应（ADR）已成为公共卫生问题，如何根据原因提出针对性的处置措施，使婴幼儿用药安全得到保障，最大化的减少药物不良反应是当前临床医师药师需要解决的问题。为探讨婴幼儿药物不良反应的原因、病例特点及临床对策，现分析2010年1月―2012年12月间该院的46例婴幼儿患者药物不良反应情况，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院发生药物不良反应婴幼儿患者46例为研究对象，包括男患儿24例，女患儿22例，年龄1～4岁，平均2.5岁。有呼吸系统疾病22例，肠道疾病13例，泌尿系统疾病7例，其它4例。药物不良反应中皮疹22例，恶心呕吐11例，血尿9例，呼吸困难3例，过敏性休克1例。 　　1.2 不良反应原因分析 　　实践中笔者发现婴幼儿药物不良反应原因有如下。 　　1.2.1 患儿身体差异 由于年龄的不同，疾病类型的不同，加上先天体质的差异，对各种注射剂的反应不一。婴幼儿处于生长发育阶段，许多脏器（如心、肝、肾）及神经系统发育尚不完全，对药物极为敏感。不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象 　　1.2.2 气候因素 寒冷、炎热季节因温度的异常对药物代谢产生作用，婴幼儿在不良气候条件下也易发生诸多反应。 　　1.2.3 主观因素 由于儿科工作繁忙，医护人员在用药前应未能详细询问患儿的过敏史，将其过敏史详细记录在病历上，用药过程中疏忽大意，未能及时密切观察。此外，绝大多数药物均可被动扩散进入乳汁，产后哺乳孕妇如患其它疾病用药过程中将含有药物的乳汁不慎喂入婴幼儿。 　　1.2.4 给药途径 给药途径与不良反应的出现密切相关，静脉给药是儿童常用的给药途径，占 70%，而严重药物不良反应（ADR）中，经静脉给药占大多数 　　1.3.5 药物原因 注射的药物本身存在质量不纯的问题，有的是服用了与注射药物相拮抗的药，发生相互作用。 　　1.3 方法 　　结合上述婴幼儿药物不良反应的调查资料原因，笔者进行针对性的干预方法，具体如下： 　　1.3.1 机制干预 建立医院内部各药房及各科室间协调机制，实行首诊负责制，加强医生、药师与患儿家长的沟通，诊疗前进行药品常识及使用宣教说明，详细询问病史和药物过敏史，根据诊断和具体情况合理选用药品，并选择适宜的给药途径。常态化实行处方审核，发现配合不妥立即纠正。 　　1.3.2 药物干预 建立有效的不良反应风险防范措施及突发事件应急预案，加强用药观察，对正在静脉注射的患者加强巡视，及时发现药物不良反应的最初迹象，并立即停用有关的药物，以避免严重的药物不良反应。当小儿服用多种药物时，要注意某两种药物的相互作用所引起的不良反应，必要时可用某些对抗性药品来消除药物的不良反应，如狄戈辛中毒可用钾盐对抗等。治疗感染性疾病时，慎重选用与青霉素G有不同侧链的头孢菌素，当皮试阴性，也应密切观察患儿表现，做好急救准备 　　1.3.3 其它干预 注意给药途径，在不影响治疗效果的前提下能口服不肌肉注射、能肌肉注射不静脉滴注。开展患儿安全用药教育，减少药物不良反应（ADR）的发生，告知婴幼儿监护人如何观察药物不良反应（ADR）及正确贮存使用药物 　　2 结果 　　采用不良反应情况调查表，并结合门诊、住院部简单调查卷进行分析，将该组婴幼儿药物不良反应情况进行汇总分析，结果见表1、表2。 　　由表1得出婴幼儿药物不良反应可造成全身多系统损害，尤以皮肤、胃肠损害突出，而表2表明出婴幼儿药物不良反应涉及的药物中抗感染药占据大多数，值得临床警惕。 　　3 讨论 　　有数据表明有2%的患儿因药物不良反应（ADR）住院，门诊患儿药物不良反应（ADR）发生率为1.48%[1]。因此，开展药物不良反应（ADR）监测，积极加强用药观测，针对性的进行干预用药显得尤为重要。 　　婴幼儿对药物的反应差异很大，由于其药物代谢、解毒功能都不如成人，况且肝、肾等都在生长发育中，用药过程中产生的 “灰婴综合征”、婴儿听力受损、小儿