头面部穴位注射弥可保等综合的方法治疗周围性面瘫77例疗效观察.docVIP

头面部穴位注射弥可保等综合的方法治疗周围性面瘫77例疗效观察 　　摘要：目的：观察头面部穴位注射弥可保为主的综合治疗对周围性面瘫的治疗效果。方法：电针、穴位注射、TDP照射及急性期口服皮质类固醇激素，并设对照组穴位注射选用VB12。结果：两组有效率无显著差异，观察组显效率及治愈率优于对照组，两组比较差异有统计学意义。讨论：以头面部穴位注射弥可保为主的综合方法应用对治疗周围性面瘫具有良好的作用。 　　关键词：周围性面瘫 弥可保 头面部穴位注射 综合治疗 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0361-02 　　周围性面瘫为临床常见病、多发病，祖国医学认为其发病机理为气血不足，脉络空虚、风寒外袭，风痰阻络，以致气血不畅，经脉失养，筋肉迟缓不收而致“口眼歪斜”。笔者在临床工作中采取以头面部穴位注射弥可保为主的综合方法治疗周围性面瘫，取得较好疗效。 　　1 一般资料 　　头面部穴位注射弥可保为观察组，注射VB12为对照组，观察病例均为2007年至今至我科就诊门诊病人，随机分组。观察组77例，男45例，女32例，年龄14～71岁；对照组52例，男28例，女24例，年龄17～69岁。两组患者均以中青年居多，病程最长者均不超过40天，均排外外伤、中耳炎、格林巴利综合征等可能导致周围性面瘫的因素，部分患者行头颅CT、MRI检查排外脑血管意外、颅内肿瘤等病变可能。肌电图未列入常规检查。 　　2 治疗方法 　　2.1 观察组。 　　2.1.1 针刺取穴：风池、阳白、鱼腰、丝竹空、攒竹、太阳、四白、颧髎，地仓、颊车、夹承浆、下关、牵正、翳风、合谷、足三里、太冲，口角偏斜症状严重者加刺人中穴。操作：每次选10个穴位，平补平泻，透刺为主（阳白透鱼腰、鱼腰透丝竹空、丝竹空透太阳、迎香透地仓、地仓透颊车），使用长城牌KWD-808I型电针仪，以疏密波刺激，频率30Hz，两两相配，如翳风配阳白、牵正配迎香、地仓配颊车等，患侧配合TDP照射，每日1次，每次留针30min。10日为1疗程，每个疗程间休息两天，共治疗3个疗程。电针急性期（1～7天）宜轻刺激，患者有感觉即可，之后可适当加大刺激量，以患者耐受为度，有可见的肌纤维颤动。 　　2.1.2 在针刺治疗后行头面部穴位注射，急性期即可进行。每次以2ml注射器（5号针头）抽取弥可保注射液1ml，选取头面部穴位3～4穴，翳风穴处直刺进针1.5cm左右，注射药物0.5ml，牵正、下关、颧髎、四白、迎香、夹承浆处直刺或斜刺进针1cm左右，注射药物0.3ml，阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空处可斜刺或平刺0.8cm左右，注射药物0.2ml，各穴位注射前均应回抽无血，再缓慢注入，拔针后按压针眼，确保无出血及血肿形成，隔天一次。 　　2.1.3 针刺及穴位注射治疗均以10日为1疗程，每个疗程间休息两天，共治疗3个疗程。 　　2.1.4 急性期就诊患者予口服强的松片20mg1次/日，每三天减量5mg，共服用9天。 　　2.2 对照组治疗方法同观察组，头面部穴位注射药物为VB12注射液。 　　3 诊断标准 　　3.1 中医诊断标准[1]：①起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热；②一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵扯；③一侧不能做闭眼、鼓腮、示齿等动作。 　　3.2 西医诊断标准[2]。①病史：起病急，常有受凉吹风史或有病毒感染史；②表现：一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等，脑部CT、MRI检查正常。 　　4 疗效标准 　　4.1 痊愈。双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，说笑时无口角歪斜，面部表情正常。 　　4.2 显效。双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，笑时可有口角轻度不对称。 　　4.3 有效。双侧额纹与鼻唇沟仍有不对称，鼓腮时口角漏气，笑时可见口角明显向健侧偏斜，但较前均有改善。 　　4.4 无效。经治疗后未见症状改善。在治疗3个疗程后评判疗效。 　　5 治疗结果 　　进行统计学处理，应用t检验，检验水准α=0.05，结果观察组有效率与对照组无明显差异（P0.05），观察组显效率及治愈率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　6 讨论 　　6.1 针刺方法的选择。针刺手法以透刺为主，如阳白透鱼腰、鱼腰透丝竹空、丝竹空透太阳、迎香透地仓、地仓透颊车，有利于透达经气、疏通经络。面神经主干从面神经管穿出茎乳突孔后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，共同支配同侧面部表情肌，