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头颈CTA个性化对比剂低剂量扫描可行性的研究 　　摘要：目的 探讨头颈CTA个性化对比剂低剂量扫描的可行性。方法 随机招募44例患者行研究组个性化低对比剂量方案扫描，搜集常规方案扫描资料40例作为对照组。记录性别、年龄、体重、对比剂量，将原始数据传入工作站后利用CTviewer和AVA软件获取轴位、MIP、CPR和VR等图像，评估目标血管CT值、图像质量及动脉狭窄程度，比较两组性别、年龄、体质量、血管CT值、对比剂量、图像质量、动脉狭窄程度差异有无统计学意义。P0.05）；两组间对比剂量、血管CT值、图像质量差异有统计学意义（P0.05）；研究组对比剂量减少50.7%，血管CT值小于对照组，图像质量优于对照组。结论 个性化头颈CTA扫描技术可显著减少对比剂量，减轻静脉回流、减少或消除静脉对比剂滞留从而提高图像质量，具有较高临床价值。 　　关键词：个性化；低对比剂量；头颈CTA扫描 　　随着CT技术的快速发展，头颈部CT血管成像在临床上广泛应用并日趋成熟，但随之而来的辐射损害及对比剂毒副作用亦备受关注。近年来通过迭代重建、自动智能管电流调节、低管电压等技术的研究[1-2]使辐射剂量得到了明显减低，而头颈CTA常规扫描及一些优化方案还常需较大剂量对比剂（约35～70ml）[3-4]，目前采用更少对比剂以完成检查的研究[5-6]已成为影像技术热点之一，本文拟采用个性化低剂量对比剂优化方案行头颈CTA初步研究，探讨进一步减少对比剂量的可行性及其应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 招募2013年5～8月于我院头颈CTA扫描者44例为研究组（25男、19女）行优化方案扫描，年龄15～83岁，均数（53.2±17.0）岁，体质量40～78 kg，均数（59.7±10.5）kg；签署知情书且无义齿、头颈金属物、过敏史，无严重心肾功能不全；随机搜集2012年10月～2013年1月行常规头颈CTA扫描41例资料且临床除外严重心肾功能不全，因1例义齿剔除共40例（23男、17女）纳入对照组，年龄20～90岁，均数（54.3±17.2）岁，体质量45～75 kg，均数（58.9±9.2）kg。 　　1.2 方法 使用Philips 256iCT行螺旋扫描，仰卧头先进体位，自足向头侧扫描主动脉弓至颅顶范围。扫描参数：120KV、智能自动毫安125～600mA，噪声指数12，准直器128x0.625mm，螺距0.99，0.5s/r，扫描时间2.9s（2.6～3.1s），层厚/间隔0.9mm/-0.45mm。采用德国产（Ulrich）双筒注射器经右肘静脉18G留置针注入对比剂优维显（370mg I/ml）。两组均采用Bolustrak技术，ROI位于主动脉弓，阈值120hu、延迟时间约4.0～5.6s。 　　1.3 注射方法 研究组分次团注：先注入混合液20ml（60%生理盐水、40%对比剂）以触发跟踪采集序列，流率4.5ml?s-1；随后注入同流率、剂量为体质量（kg）×系数0.3的对比剂完成目标动脉采集；最后注入30ml生理盐水；计算对比剂总量（ml）=混合液20ml×40%+体质量（kg）×0.3。对照组先注射对比剂（50～60）ml（体重70kg使用60ml），流率4.5ml?s-1，随后注入生理盐水30ml。 　　1.4 数据处理和图像分析 重建0.9mm轴位数据传入工作站（EBW v4.6.2），使用AVA获得轴位、CPR、VR及MIP图像并轴位测量记录主动脉弓、颈5水平颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉近端、基底动脉、锁骨下静脉、上腔静脉、颈内静脉、横窦密度，颈内静脉CT值取其上、下段平均数。ROI置于管腔且避开伪影、钙化、易损斑块等；最后评价颈动脉分叉部狭窄例数及其程度。 　　1.5 图像主观评分 由2名经验丰富放射科医师盲法完成图像评分。标准参照文献[3]并结合研究情况确定：5分为头颈动脉均可很好评价、无骨伪影干扰且与邻近组织对比良好、脑动脉显示3～4级分支；4分为头颈动脉均可评价、脑动脉分支显示好；3分为动脉管壁模糊，但可勉强评价；2分则为动脉管壁模糊，不能评价；1分为头颈动脉血管未能显影；另外出现颈根部噪声干扰明显或静脉对比剂滞留伪影严重时减1分。 　　1.6 统计学方法 使用SPSS16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验或非参数秩和检验（以 x±s表示）；比较两组性别、年龄、体质量、对比剂总量、血管腔内CT值、颈动脉分叉部狭窄以及图像评分差异。两名评分者一致性采用Kappa检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组资料一般对比 两组性别构成比无统计学差异（χ2=0.004，P=0.905）；组间年龄、体质量无统计学差异（t值为-0.30、0.