基于电子监控系统的住院患者急性肾损伤流行病学研究蒋啸天胡家昌.docVIP

基于电子监控系统的住院患者急性肾损伤 流行病学研究 蒋啸天 胡家昌 许佳瑞 姜物华 沈波 方艺 滕 杰 王一梅 丁小强 基金项目：上海市科学技术委员会科研项目、复旦大学附属中山医院管理基金（2016ZSGL01）资助 作者单位：200032 复旦大学附属中山医院肾内科，上海市肾脏疾病临床医学中心，上海市肾病与透析研究所，上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室 通信作者：王一梅，电子邮箱wang.yimei@；丁小强，电子邮箱ding.xiaoqiang@ 【摘要】 目的 建立电子监控系统（E-Alerts），掌握住院患者急性肾损伤（AKI）的发病情况及其预后，以期降低AKI患者的发病率和死亡率。方法 选取2014年10月1日～2015年9日30日住院的99847例成年（年龄≥18岁）患者，按照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准，通过E-Alerts筛选出AKI患者9898例（9.9%），并将其分为1、2和3期，随访AKI患者预后，并分析其危险因素。结果 AKI患者中男性6536例，女性3362例，平均年龄（64.14±17.19）岁，51.4％来自外科，47.4％来自内科，1.2％来自妇产科，院内死亡563例（5.7%）。AKI 1、2、3期和接受肾脏替代治疗的AKI发病率分别为8.0%、0.7%、1.2%和0.5%，院内死亡率分别为4.1%、11.2%、13.7%和19.5%。3747例（37.9%）患者为社区获得性AKI（CA-AKI），6151例（62.1%）为医院获得性AKI（HA-AKI）。HA-AKI患者的年龄显著大于CA-AKI患者（P0.001），住院天数、住院费用和死亡率显著高于非AKI患者（P0.001）。AKI患者中仅有773例（7.8%）邀请肾内科医师会诊，出院诊断包含AKI相关诊断者仅121例（1.2%）。多因素logistic回归显示年龄、AKI分期、HA-AKI、肾脏替代治疗、恶性肿瘤、心力衰竭、低白蛋白血症和贫血是AKI患者死亡的独立危险因素。结论 住院患者AKI的发病率高，AKI患者住院天数显著延长，住院费用和死亡率显著升高。广大医师对AKI认识不足，漏诊严重，肾内科会诊率低。电子监控和智能决策系统的建立，肾内科医师的积极介入，对提高AKI防诊治水平，改善患者预后具有极其重要的作用。 【关键词】 急性肾损伤；电子监控系统；发病率；死亡率 Incidence and outcome of acute kidney injury in hospitalized patients by an electronic alert JIANG Xiaotian，HU Jiachang, TENG Jie, XU Jiarui，JIANG Wuhua，DING Xiaoqiang WANG Yimei. Department of Nephrology, Zhongshan Hospital, Fudan University; Shanghai Medical Center of Kidney Diseases; Shanghai Institute of Kidney and Dialysis; Shanghai Key Laboratory of Kidney and Blood Purification，Shanghai 200032，China Corresponding author：WANG Yimei, E-mail：wang.yimei@ ; DING Xiaoqiang. E-mail：ding.xiaoqiang@ 【Abstract】 Objectives This study was to establish an electronic alert system and determine the incidence and mortality rate of acute kidney injury (AKI) among hospitalized adult patients in a tertiary metropolitan hospital of China. Methods Patients from Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, China between October 1st, 2014 and September 30th, 2015 were screened by the hospital medical database. The presence and severity of AKI were assessed