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小儿发育迟缓的研究近况 　　【摘要】随着围产期保健逐步完善、产科技术的提高，以及新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的出生后的发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着人们对疾病认识的深入，发育迟缓儿童逐渐被重视，本文就近年文献对小儿发育迟缓的认识、病因（宫内因素、宫外因素、生长发育过程中等因素）、早期干预等进行综述。 　　【关键词】发育迟缓；小儿；综述 　　 　　发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。 　　1概述 　　生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。有许多原因可以引起新生儿身高和体重的减少。它并非一个诊断，而是围产期发病率很高的一组症候群。从病理生理的角度，可分为4种类型：①不存在病理状况，然而根据定义处在正常界限以下的儿童；②基因或染色体疾病；③致畸或感染性的毒性因素引起的胚胎异常；④由于母亲营养不良、患病或特异性胎盘功能缺陷导致营养缺乏，所谓“特发性”宫内发育迟缓中的很大一部分都属于这一类型。 　　 常见的非匀称型发生在最后的3个月，胎儿从胎盘获得的氧气和原材料不足。骨骼和身长、头围的发育很少受累[1]。这种类型身长和头围同体重相比仅轻微下降，导致体重指数降低。这种类型的宫内发育迟缓好发于第7-9个月，那时胎儿的原材料需求明显增加。其病因是胎盘功能不全，它甚至可以导致死胎。由于技术上的原因，宫内发育迟缓大多到第7-9个月才被发现（超声检查）。 　　2宫内因素及干预 　　在所有的环境因素中，母亲妊娠期吸烟构成对胎儿最严重的威胁。WHO的一项回顾性调查显示，在发达国家中因母亲吸烟引起的新生儿发育迟缓可高达40%。吸烟数量与发育迟缓的程度间呈直接的线性关系[1]。可以仿照胎儿酒精综合征的称呼将以上情况定义为“胎儿烟草综合征”，以提高公众对这一非常常见却可以避免的损伤的认识。如果孕妇和预备怀孕的妇女戒烟的话，将能有效减少新生儿发育不良。 　　胎儿宫内生长受限（ fetal growth restriction， FGR）是产科重要并发症之一，可导致胎儿畸形、早产、足月低体重儿增加，引起围生儿发病率、死亡率升高，还可导致神经系统发育障碍、智力低下、高血压及糖尿病等远期并发症发生率的增加。不仅影响胎儿发育，也影响儿童期及青春期体能、智能发育，因此减少FGR的发生及其不良后果的出现是围产医学领域的重大课题。目前国内外关于FGR发病机制的研究已取得一定进展，证实胎盘功能不足是不均称性FGR发生的关键，但多为病理形态研究和血流动力学检测，而与胎盘循环相关因子的相互作用及其变化、外源性药物干预能否改善FGR胎盘病理生理改变、改善胎儿出生情况，目前国内外的研究还很少。李玉洁等[2]探讨L-精氨酸治疗胎儿宫内生长受限（FGR）的疗效。结果显示，L-精氨酸治疗FGR能有效地改善胎儿生长发育受限状况。 　　李玉兰等[3]认为胎儿宫内发育迟缓是胎盘功能不良综合征或营养不良综合征，对确诊为外因均称型和外因不均称型胎儿宫内发迟缓的孕妇采用中药黄芪45g，党参30g，拘杞子、茯苓、白术各15g，纱布包裹后用母鸡1只水煎，溶液大约在1000ml左右，药液及鸡肉5-7夭服用完，每周1剂，2周以后B超观察胎头双顶径、孕妇体重、宫高、腹围的增长速度，效果欠佳者，可以重复服用黄芪炖鸡汤2剂，一般只需服用2剂即可。实践证明，党参、黄芪、白术、茯苓等均能增加机体的免疫功能，提高机体的解毒能力，并且还能促进机体的血液循环，改善子宫胎盘供血。 　　3宫外因素 　　近年来随着早产儿管理水平的不断提高，早产儿尤其是低出生体重儿成活率逐年上升，早产儿的远期生存质量也引起了人们的普遍关注，其中对早产儿的营养和健康状况尤为重视[4]，因为它直接影响到早产儿的救治水平和生活质量。 　　早产儿由于出生时营养物质的储存少、胃肠道的发育不成熟、胃肠动力的缺乏、吸吮与吞咽动作的不协调、喂养耐受性差及出生后合并各种疾病的影响，容易出现营养素摄入不足或消耗增加，导致其在出生后发生体质量增长缓慢，从而出现宫外生长发育迟缓（EUGR）。赵丽平等[5]认为，喂养不耐受占主要原因。喂养不耐受严重影响早产儿的经胃肠道营养，所以有需要给予充足的肠外营养。但由于害怕肠外营养的输注引起一些并发症，如高血糖症、颅内出血、高胆红素血症等，使得许多儿科医师不愿接受全肠外营养；同时由于害怕肠道损伤和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，肠内营养供给也不足，最终就导致了早产儿的营养缺乏。 　　殷其改等[4]对77