宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉98例临床的研究.docVIP

宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉98例临床的研究 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：选取本院2010年1月-2011年12月妇科门诊诊断的子宫息肉患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例，治疗组行宫腔镜电切术，对照组行普通刮宫术，手术后1周对两组的治疗效果进行对比，对1年后患者术后复发情况进行回访，比较两组的差异。结果：治疗1周后，治疗组的总有效率明显高于对照组（P0.01），治疗组的息肉残留率明显低于对照组（P0.05）；治疗组1年后患者的术后复发率明显低于对照组（P0.05）。结论：宫腔镜下患者子宫内膜息肉摘除术疗效确切，值得在临床推广应用 　　【关键词】 宫腔镜； 电切术； 子宫内膜息肉 　　子宫内膜息肉是一种育龄女性常发的慢性增生性疾病，病变主要局限于子宫内膜基底层，蒂向宫腔突出，主要成分为结缔组织、血管及腺体，病变早期没有症状，可能会造成妇科炎症和不孕不育，严重时引起子宫出血或者肿瘤癌变。目前，宫腔镜是唯一能对子宫内膜息肉的大小和位置做出准确判断的诊断技术，利用宫腔镜对子宫息肉行切除手术，是一种微创手术，具有良好的效果。笔者对96例子宫内膜息肉的患者行宫腔镜电切术，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月本院妇科门诊诊断的子宫息肉患者96例，患者均符合《妇科内镜学》[1]中对于子宫息肉的诊断标准，病理学诊断根据《妇科病理学》[2]的诊断标准。所有病例都经过病理及宫腔镜确诊，且没有严重的器官衰竭基础病症。年龄24～56岁，平均（35.5±3.56）岁，有生育要求者55例，绝经期妇女41例，其中40例无明显临床症状，有出血者24例，不孕者20例，经期延长者8例，单发息肉60例，多发36例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。两组患者的年龄、病情、基础疾病、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术指征 患者婚后不孕；超声显示子宫异常回声；非经期异常出血；行盆腔超声检查无其他妇科疾病；排除子宫恶性病变；手术前进行宫腔镜及病理判断为子宫息肉[3-4]。 　　1.2.2 手术方法 手术前检查血尿常规，乙肝五项、丙肝及艾滋病抗体等，常规使用抗生素，于月经结束后3～7 d择期手术，术前6 h禁食水，手术前米索前列醇400 μg常规软化宫颈，手术开始前30 min给患者注射1 U凝血酶，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。治疗组患者取膀胱结石位，常规消毒后，扩宫后用宫腔镜检查，5%葡萄糖液彭宫，明确息肉数目、大小、根蒂部位后行电切除术，单发息肉可以完整取出，多发息肉则要根据是否保留生育功能选择性切除内膜层，要保留生育功能者，同时切除内膜功能层；无生育要求者，切除息肉同时切除内膜浅肌层；绝经后患者，切除内膜同时行内膜剥出[5]。对照组患者经过软化宫颈和麻醉，扩宫后根据彩超结果和医师的经验，对息肉的病变位置进行刮除术，病变的组织由负压吸引装置吸出体外。两组患者的病理组织均要经过病理检测，比较手术后两组患者术后1周的治疗有效率和息肉残余情况，比较两组手术后1年的复发率。 　　1.2.3 疗效评定标准 显效：患者行电切术后身体舒适，炎症改善，再次宫腔镜检查，显示无子宫内膜息肉残余，子宫异常出血停止，不孕者可以怀孕；有效：患者行电切术后症状有一定程度好转，炎症有一定程度消退，患者感觉不痛苦；无效：患者行电切术后感觉不好，出血无改善，炎症加重，宫腔镜显示息肉有残余，不孕情况未得到改变[6]。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　子宫内膜息肉是由于雌激素分泌过多，长时间刺激子宫内膜使其向宫腔突出导致，临床症状为不规则阴道出血、月经不调、女性不孕等，目前认为不孕的原因可能为：子宫内膜息肉引起炎症抑制精子存活从而使受精卵不能着床，改变了子宫的状态阻碍受精卵发育，使输卵管不通畅导致精卵结合受阻，因此，子宫息肉的治疗效果对于女性尤其是育龄女性意义重大[7]。一般情况下，子宫内膜息肉是子宫的良性病变，但是其也有0.89%的恶变率，发展为恶性肿瘤，因此，对于绝经之后的老年患者，一旦发现也应该立即治疗。 　　子宫内膜息肉的传统治疗主要是通过扩宫进行刮宫及钳夹，不能确定息肉的大小、位置，盲目的操作，不能将子宫内膜息肉彻底除去，复发率高，临床治疗效果不理想，最后行子宫切除术。宫腔镜能看到子宫腔的全部，清晰的显示病变的性质，息肉位置、大小，并在直视下从根部将息肉彻底的切除而避免损伤子宫内膜，降低复发的可能性。对于有生育要求的育龄妇女、保留子宫及附件要求的患者或者年老体