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术后疼痛管理现状及展望 suMMA嗣工zE综述 术后疼痛管理现状及展望 张雪珍 (广西贵港市覃塘区人民医院骨科广西贵港537121) 【摘要l术后疼痛是机体对手术创伤所致的一种复杂的生理反应.据统计[11目前我固有44.5%的患者术后经历了中度以上疼痛, 而仅有2o.6%的患者时术后疼痛管理感到满意.如何有效的控制术后疼痛,是目前医,护.志三方迫需解决的问题.本文就术后 疼痛管理现状综述如下. 【关键词l术后疼痛国内外管理现状 【中图分类号】R473.6【文献标识码lA【文章编号l1672-5654(2011)07(c)-0124-02 1疼痛概论 1.1疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织 损伤 1.2疼痛发生的机制 神经末梢受到各种伤害性刺激后,经 过传导系统传至大脑,而形成疼痛感觉. 术后疼痛除了伤口对神经末梢的机械性 损伤引起伤害性感受外,损伤刺激还导致 神经末梢释放P物质,引起局部血管通透 性增高,组织水肿.有研究表明有一些 在伤害感受性神经元中特异性高表达的 分子,参与由外周组织损伤和短期炎症导 致的急性痛. 1.3术后疼痛对机体的影响 剧烈疼痛使患者睡眠不足,情绪低 落,血压升高,导致心肌缺血,梗死,伤口 出血等.疼痛刺激通过脊髓介质,交感神 经反射可引起肌肉,血管收缩,致切口呈 缺血状态,引起机体代谢异常,影响切口 愈合. 2术后疼痛控制的障碍 2.1害怕成瘾及药物副作用 害怕麻醉药成瘾是影响有效疼痛控 制的主要障碍.有调查显示:用阿片类 药物治疗的住院病人中,仅0.03%产生成 隐. 2.2疼痛评估不准确 (1)缺乏常规性:护士往往对患者生命 体征进行常规监测,而忽视了对患者术后 疼痛的评估.(2)疼痛评估方法不正确:有 些医院制定To—l0级疼痛程度评估法, 用色谱和睑谱疼痛评估法作为客观的疼 痛评估工具.但却忽略了从生理,行为,功 124中国卫生产业?第八卷?第七期?下 能等方面观察的综合评估,以至于病人的 疼痛得不到有效控制. 3疼痛护理 3.1提高护士疼痛评估技能 术后应综合评估病人的疼痛状况,包 括疼痛的部位,疼痛的程度,疼痛的时间, 有无减轻或加剧等资料.护士应熟练应用 疼痛评估工具,并指导患者正确使用.在 评分时间上要做更加细致,详细的划分. 评分报告要表现病人在休息时的评分, 也要患者在一般活动时,如起床,翻身, 咳嗽,呼吸时的评分都应在报告中体现出 来.护士只有准确详细地掌握了评估技 能,才能对疼痛做出准确地评估,进而有 效的控制疼痛,减轻患者的病痛. 3.2发挥护士的宣教作用 有研究表明,护士通过临床实践,研 究和创新,在疼痛的知识技能发展和疼痛 管理发展等方面发挥了巨大的作用,护 士是接触患者最多最直接的医疗服务提 供者,所以,护士应对患者开展关于疼痛 止痛的认识,疼痛评估的方法等方面的知 识,掌握了这些基本的知识,可以减轻患 者对术后因疼痛产生的恐惧,焦虑和无助 感等,有利于患者的预后和恢复. 3.3药物治疗 控制疼痛的方法是及早使用止痛药, 阿片类药物是术后疼痛控制最常用的药 物.术后早期定时给药,能防止严重疼痛 的发生,提高止痛有效性. 3.4自控止痛(PatientControlledAn— algesiaPCA) 李亚群报道:积极的术后镇痛可明 显加速术后恢复过程,降低围手术期应激 反应,减少血栓和心血管事件的发生率. 自控止痛的一般方法为硬膜外自控镇痛 (PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA):其中 PCEA采用手术后保留硬膜外导管用于 连接镇痛泵,并将硬膜外导管安全固定, 用于控制术后的疼痛;PCIA在临床上应 用较多,该方法操作比较简单,只需患者 在术后离开手术室前,利用现有的静脉通 路连接上一次性的镇痛泵,只要打开泵开 关,就能实现自动给药. 3.5抗焦虑治疗 有文献报道】,患者焦虑情绪越严重, 机体的痛阈越低,心理高度恐惧的患者对 疼痛的敏感性增高.曾武雄指出围手术 期抗焦虑干预可减轻患者的疼痛程度和 疼痛次数,减少术后哌替定的用量. 3.6非药物方法 当疼痛程度≤5时,护士应该选择权 限范围内的方法止痛.想象疗法让患者分 散注意力,使其思想集中于愉快的刺激, 而不是注意疼痛和负面的情感;深呼吸有 助于全身的放松,增强对疼痛的忍受力, 减轻焦虑情绪,缓解疼痛.此外,还有按 摩,音乐等物理疗法也可以收到较好的效 果. 3.7心理护理 疼痛是身体遭受伤害和患病时产生 的保护性反应,也是一种复杂的生理和心 理现象.人为地减轻疼痛感,对于提高生 命和生存质量具有重要意义.医学认为, 疼痛刺激在人体的反应强弱,明显地受着 心理因素影响,与心理环境密切相关,积 极调整心理状态能够减轻疼痛感觉.神经 质,焦虑,认知障碍,周围患者的暗示和患