胃炎胃溃疡(孙保存) ppt课件.pptVIP

* (1)溃疡底部的病变： ?炎性渗出层：炎性渗出物（炎细胞及纤维素）。 ?坏死组织层：凝固性坏死组织。 ?肉芽组织层：新生肉芽组织。 ?瘢痕组织层：成熟玻变的结缔组织。 * (2)深部瘢痕中病变： ①增殖性小动脉内膜炎： ?血管壁增厚，血管腔狭窄，血栓形成。 ?影响： 弊—局部血供不足，不利 修复愈合。 利—防止血管破裂出血。 * ?神经节细胞及神经纤维变性、断裂。 ?创伤性神经瘤形成。 断裂的神经纤维走向紊乱无序的小球状增生。 ②神经组织病变： * （二）十二指肠溃疡的病变特点： 3.大小： 直径多在1cm内。 4.深度： 多较浅，较易愈合。 1.部位： 球部前、后壁，后壁多见。 2.数目： 多发性溃疡占20%，前、后壁对应部位溃疡称对吻溃疡。 * 四、结局及并发症： （一）愈合： ?肌层等间叶组织：纤维性修复 ?黏膜组织： 完全性再生修复。 活动期 愈合期 消退期 复 发 溃疡病变动态变化 ?消化性溃疡有自然愈合倾 向，复发率也很高。 * （二）并发症：(重点） 1.出血： ?发生率10~35%。 (1)毛细血管破裂出血：缓慢、量少 大便潜血（隐血）试验阳性。 (2)较大血管破裂出血：急速、量多 ?呕血：暗红色，含食物残渣 ?黑便（柏油样大便）： * 2.穿孔： 发生率5% ，三种不同情况: ?穿孔到腹腔：前壁急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎（化学性→化脓性）。 ?穿孔到小网膜囊：后壁急性穿孔→局限性腹膜炎 ?穿孔到相邻器官：慢性穿孔→与相邻器官（肝、脾、胰、结肠等）粘连和纤维性愈着。 十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。 * 3.幽门梗阻：发生率3% 多见于幽门管溃疡和十二指肠溃疡。 ?临床表现： 胃潴留、胃扩张、呕吐隔夜陈食、水电解质失衡。 (1)暂时性（功能性）幽门梗阻： ?溃疡活动期 ?炎性充血水肿+反射性痉挛 通道狭窄、阻塞。 (2)永久性（器质性）幽门梗阻： ?病程经久者 ?大量瘢痕收缩 通道狭窄、阻塞。 * 4.癌变： 十二指肠溃疡几乎不发生癌变，胃溃疡癌变率约1%。 * 小结： 1、慢性胃炎是发生在胃粘膜的慢性炎症，较多见的类型是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者突出的病变是粘膜腺体萎缩减少，并常发生上皮化生，被视为癌前病变。 2、消化性溃疡主要病变是胃或/和十二指肠粘膜有慢性良性溃疡形成，溃疡的发生与自身消化作用有关，其危害主要来自出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症。 * 复习思考题： 1、消化性溃疡病是怎样发生的？病变有何特点？可发生哪些并发症？ 2、消化性溃疡与溃疡型胃癌的大体形态上有何区别？ * 9 消化系统疾病 龚 莉 * 第九章 消化系统疾病 选择性介绍: 消化腺疾病：?病毒性肝炎 ?肝 硬 化 ?肝 癌 消化管疾病： ?胃 炎（主要介绍慢性胃炎） ?消化性溃疡病 ?消化管肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌） * 一、消化系统 解剖组织结构复习 * （一）消化系统包括：包括消化管和消化腺 1、消化管：由口腔、食管、胃、肠及肛门组成的连续的管道系统。 2、消化腺：消化腺包括涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺等。 （二）消化管壁（除口腔、咽）的一般结构特点： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 （三）胃固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺 * 消化管和消化腺 * * Normal gastric mucosa * Normal gastric mucosa * 第二节 胃 炎(gastritis) 胃黏膜的非特异性炎症性疾病 一、急性胃炎（acute gastritis): ?急性刺激性胃炎 ?急性出血性胃炎 ?急性腐蚀性胃炎 ?急性感染性胃炎 二、慢性胃炎（chronic gastritis): ?概念：胃粘膜的慢性非特异性炎症。 自学 * （一）病因和发病机制 1、幽门螺旋杆菌（HP）感染： ?重要病因，非唯一病因。 ?与慢性胃炎、消化性溃疡的 发生密切相关。 受到普遍关注的四个因素 细菌酶 代谢产物和毒素 炎性介质 黏膜上皮细胞损伤 血管内皮细胞损伤 非侵袭性病原体 致病作用： * 2.长期慢性刺激： 不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物。 3.十二指肠液返流： 幽门括约肌松弛，十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。 4.自身免疫性损伤：