耐多药结核病的诊断与治疗.ppt.pptVIP

耐多药项目标准化方案 6 Km/Cm Lfx Pto PAS Z /18 Lfx Pto PAS Z 我国推荐方案 6 Am（Km/Cm）Lfx （Ofx）P（Cs）Z Pto(E) /18 Lfx P Z Pto（E） 广泛耐药治疗方案 首选莫西沙星，全程使用 选择一种相对敏感的注射剂，注射时间可根据病情延长至12个月 使用可能有效的一组或四组药物和第5组药物组成方案 如果对低浓度INH耐药，也可采用大剂量INH（16-20㎎/㎏）。 综合治疗，如病情允许可手术、介入等 治疗期间方案的调整 指征： 对药物不能耐受 严重不良反应 药敏试验结果提示方案有缺陷 方案调整必须最终符合化疗原则，必须经过集体讨论 病人治疗标准 确诊的耐多药（至少H R耐药）肺结核病人 无肝肾、血液系统功能异常 同意签署知情同意书 药物剂量 药物 体重 33 kg 33–50 kg 51–70 kg 70 kg 乙胺丁醇 25 mg/kg/日 800–1200 mg/日 1200– 1600 mg/日 1600–2000 mg/日 (100, 400 mg) 吡嗪酰胺 30–40 mg/kg／日 1000–1750 mg／日 1750–2000mg/日 2000–2500 mg/日 (500 mg) 链霉素 (S) 15–20 mg/kg／日 500–750 mg／日 1000 mg／日 1000 mg／日 (1 g /瓶) 卡那霉素、丁卡、卷曲霉素同链霉素 氧氟沙星 (Ofx) 800mg 800 mg/日 800 mg/日 800–1000 mg/日 (200, 300, 400 mg) 药物 体重 33 kg 33–50 kg 51–70 kg 70 kg 左氧氟沙星 (Lfx) 750 mg /日 750 mg /日 750 mg 750–1000 mg/日(250, 500 mg) 乙硫异烟胺 (Eto) 15–20 mg/kg／日 500 mg ／日 750 750–1000 mg／日(250 mg) 丙硫异烟胺(Pto) 15–20 mg/kg ／日 500 mg／日 75 0 750–1000 mg／日(250 mg) 环丝氨酸 (Cs) 15–20 mg/kg／日 500 mg ／日 750 750–1000 mg／日(250 mg) 对氨基水杨酸 150 mg/kg／日 8 g ／日 8 g／日 8 g／日 (PAS) (4 g 每袋) 标准化方案6 Z Km/Cm Lfx Pto PAS /18 Z Lfx Pto PAS 2个阶段 注射期 治疗的前6个月 非注射期接下来的18个月 每周6天服用口服药 （不包括注射剂) 每天服药5种药物 (根据DST结果) (包括一种注射剂) 注射剂使用阶段：Km、Lfx、为每日用药1次，Z、 PAS、 Pto每日用药3次； 非注射剂使用阶段：Z、Lfx、Pto、PAS 。药物用法同注射剂使用阶段； Pto应从小剂量（250mg）开始使用，3～5天后逐渐加大至足量（750mg）； 如选链霉素使用前应皮试 。 不良反应名称 可疑药物 恶心、呕吐、腹泻 丙硫异烟胺，对氨基水杨酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺 胃炎 对氨基水杨酸，丙硫异烟胺 电解质紊乱 卷曲霉素，丁胺卡那霉素，链霉素 外周神经炎 环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，链霉