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基层医院院前急救护理管理的探讨 　　【摘要】 目的 提搞基层医院院前急救护理管理水平。方法 ①成立院前急救小组；②挑选有过硬的身体素质和心理素质的护理人员；③确保各种急救物品处于应急状态；④护理人员熟练掌握各项急救技术，迅速进行现场救治；⑤安全运送。结果 院前急救432例成活398例，总成功率达92．1%。结论 制定一系列院前急救护理管理制度，能明显提高抢救成功率。? 　　【关键词】院前急救；护理管理 　　 　　院前急救是指危急重患者进入医院前的医疗救护，它作为急诊医院服务体系的重要组成部分，不仅可以反映医院对急救工作的重视程度，还可在一定程度上决定抢救成功率。随着急救医学的不断发展，院前急救已日益受到广泛关注。广东省四会市人民医院是本市最大的二级甲等医院，承担着40多万人口的急救医疗服务。结合本市与本院的实际情况，制定了一系列院前急救护理管理制度，现报告如下。? 　　1 临床资料? 　　本院2006年4月至2007年4月“120”院前急救急诊出车共1260次，实施院前急救432例（具体指现场急救及救护车转运过程急救，不包括到达医院急诊科及其后续救治）其中男294例，女138例，年龄1～85岁，平均43岁。心血管系统72例，脑血管系统86例，呼吸系统20例，中毒25例，外伤229例。其中以颅脑外伤为主101例，腹部外伤为主42例，胸部外伤为主30例，四肢骨折56例，合并休克（失血性、创伤性）92例，不同程度昏迷61例。? 　　 　　2 结果? 　　2．1 院前救治 指创伤现场和救护车转运途中的急救技术应用，见表1。? 　　 　　2．2 院前急救成功率 院前急救432例成活398例，其中不包括现场死亡23例及拒绝去医院11例。院前急救总成功率达92．1%。死亡原因为颅脑外伤为主的多发伤，腹部外伤为主的多发伤，急性心肌梗死，呼吸衰竭等。? 　　3 讨论? 　　基层医院院前急救设备、人力、技术等不及大医院，为了在现有条件下更好地做好基层医院院前急救，本院制定了一系列院前急救护理管理措施。? 　　3．1 成立有院领导直接参与的院前急救小组，定分为一、二梯队，以便应急处理不同规模的急救事件。由1名副主任医师的专职副院长承担急救领导组长，急诊科值班医生、护士各两人为第一梯队，二值医护人员为第二梯队（在值班室待命）。接到呼救后详细记录需出车地点、联系电话、简要病情，确保5 min内出诊。如果考虑到路途远、病情重，估计要超半小时才能到达者，嘱家属先送当地卫生院或卫生站处理，出诊途中与当地卫生院或卫生站医生联系，争取救治时间。? 　　3．2 挑选有过硬的身体素质和心理素质的护理人员 本院急诊科的护士要求身高158 cm以上，体质好、不晕车，在临床工作3年以上，能应付现场各种急救工作。急救现场复杂，病情变化快，家属焦急，情绪激动，护士的每个动作家属都非常留意，稍有不慎，均有可能引起医疗纠纷，因此，特别强调护士要有良好的心理素质。? 　　3．3 确保各种急救物品处于应急状态 救护车内物品做到四固定，专人管理，标签清晰，班班清点，所有护士对救护车内物品了如指掌。物品用后及时补充，对车内仪器加强保养，避免因物品不足导致现场急救延误。? 　　3．4 护理人员熟练掌握各项急救技术，迅速进行现场救治 现场救治过程中，本着先救命后治伤，先治重伤后治轻伤的原则[1]。如果是成批伤病患者，医护人员赶到出事现场，应迅速作出伤情判断，为抢救赢得时机，要一问、二看、三测、四摸等简单的体格检查将危重患者筛选出来，伤病患者以醒目的卡片红、黄、绿、黑四色系统表示，尤其强调对多发伤、颅脑外伤、胸部外伤的伤病患者一定要仔细观察，严格分检，争取在最断时间内准确估计伤情，使其得到及时有效救治。? 　　目前，“第一时间段”及“伤后黄金1 h”的概念均强调了现场救治的重要性[2]。现场急救技术的运用是后序治疗的保证。①维持气道通畅：保证气道通畅和维持足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容。严重创伤往往有吸入胃内容物及血的危险，气管插管能有效地保证气道通畅，避免误吸，便于进行吸氧，本组患者有19例进行了现场气管插管；②立即建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血容量，稳定循环功能，改善组织灌注，尽管对院前急救是否需要液体治疗尚有争议，尤其对创伤患者的输液争议颇多，但当严重创伤因失血和重型颅脑外伤威胁伤员生命时，此时抗休克治疗[3]、脱水、利尿降颅内压[4]治疗是挽救生命的确定性措施，为避免因开通静脉通道输液时间对转运伤员回医院时间的影响，要求在出诊医生诊查患者，护士测量血压后2 min内或在救护车行进途中必须完成静脉通道的建立。本组病例中，静脉输液比例达81%。③压迫止血：对出血点给予直接压迫可控制出血，推荐急救时用压力止血，这是一条有效、安全、可行的方