小儿糖尿病酮症酸中毒护理的策略.docVIP

小儿糖尿病酮症酸中毒护理的策略 　　[摘要] 目的 研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的临床护理方法。方法 选取2012年5月―2013年5月该院接收的80例糖尿病酮症酸中毒小儿患者来进行研究分析，为患者提供全面整体的护理服务，对护理情况进行回顾分析。结果 此次研究中，患儿均全部顺利出院，没有出现并发症病例，患儿的家属对护理的满意度评价评分是（115.3±2.4）分，知识掌握程度评分平均是（90.2±5.6）分。结论 小儿酮症酸中毒临床中加强护理服务能够为患儿提供可靠的治疗保障，临床中预后效果好，护患关系和谐，患儿预后效果优秀。 　　[关键词] 小儿糖尿病酮症酸中毒； 临床护理； 效果观察 　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（2016）06（a）-0182-02 　　糖尿病急性并发症的临床护理发现，酮症酸中毒是出现率比较高的一种并发症，患者的血糖水平突然上升，导致了胰岛素缺乏，从而引起了酸中毒。所以纠正失水状态，为患者进行补液，平衡酸碱和电解质，控制血糖水平，避免并发症出现是救治的关键，结合全面的护理干预能够获得比较好的效果，此次根据我院的部分患儿来进行研究分析，探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的临床护理方法，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年5月―2013年5月该院共接收了80例酮症酸中毒患儿，有男孩41例，女孩39例，最小4岁，最大12岁，平均（8.2±1.6）岁，平均病程（5.1±1.5）d，分型：轻度24例，中度37例，重度19例。临床以神志精神改变，口干，气促，多饮，无力，恶心，无力，厌食为主要表现。均有程度不等的缺水症状，二氧化碳结合力14 mmol/L，血糖在14.5～34.5 mmol/L。患儿家属对此次研究知情且同意参与。 　　1.2方法 　　1.2.1基础护理干预根据患儿的症状情况来提供护理服务，为患儿建立静脉通道，进行胰岛素输入和扩容纠酸。根据血糖检测显示来进行胰岛素调整。合理的扩容纠酸，对机体应激状态和体液循环进行改善。在扩容纠酸的时候，需要半小时记录一次患者的血糖水平，对发现的问题及时处理。做好基础护理工作，提前预防感染：将患儿安置在单人病房，保持病房通风换气，室温控制在20 ℃，使用0.2%浓度过氧乙酸溶液喷洒地面，紫外线消毒。为患儿进行口腔护理，护理时要求无菌操作[1]。 　　如果患儿意识模糊，嗜睡，需要将其头部侧偏，避免误吸呕吐物。对有呼吸道感染的患儿进行拍背，促进咳痰咳出，合理使用氧气治疗。 　　1.2.2密切病情观察观察患儿神智：对患儿神智变化进行观察，1 h/次，分析中毒情况，及时急救治疗[1]。做好体温观察：患儿体温上升是感染的主要表现，会有发热和高渗性脱水症状，初期不能使用退热剂。该疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭，当患儿呼吸中丙酮含量较高，就应该进行抢救。根据脉象来评估补液剂量，做好血压监测，避免患儿休克，半小时观察一次血糖、皮肤和尿量等指标，为病情判断提供依据。如果患儿的皮肤发紫，苍白，则需要进行给氧治疗。 　　1.3输液管理 　　患儿的血糖上升，酮体增加，导致渗透性利尿，加上恶心。呕吐症状，容易迅速脱水，需要尽快控制血糖，纠正水电解质平衡，为患者进行血液检验，建立静脉通道两条，用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡[2]。 　　1.3.1胰岛素治疗患者均接受了胰岛素治疗，4岁以下患儿对胰岛素比较敏感，所以剂量需要减半，每2 h对患者进行血糖测量，等患者的血糖下降到13.9 mmol/L时，改为静滴5%的葡萄糖液和少量胰岛素，等血糖降到11.2 mmol/L，可以进行胰岛素皮下注射，患儿的中毒情况得到了纠正[3]。 　　1.3.2补液治疗一般按中度脱水估算液体需要量，即80～120 mL/（kg?d），再加上继续丢失量即为24 h输液总量，或按1 500 mL/（m2?d）计算输液总量。首先输注生理盐水20 mL/kg于1 h内输完，第二批输液应根据血钠浓度，继续用生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。输液总量的一半在8 h内完成，其余半量在后16 h内补充。详细记录24 h出入量，为补液治疗提供充分依据。补液会稀释患儿体内的血钾，而且胰岛素会让钾离子转移到细胞内，所以血钾过低，因此要进行补钾，随时监测血钾情况，进行调整。 　　1.3.3纠正酸中毒输液及给予胰岛素后酮体经过代谢可产生HCO3-，因此一般不需要补碱治疗。但当血pH7.2时，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒，其剂量按以下公式：HCO3-的补充量=（15-所测HCO3-）×体重（kg）×0.6，先用半量，在1～2 h内输入，当pH≥7.2时即停用。一般碳酸氢钠的输液速度不超过2～3 mmol/kg，输注时速度过快会引起碱中毒和组织缺氧