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本文由wenbinwell525贡献 ppt文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT或下载源文件到本机查看。 《慢性肾脏病CKD 慢性肾脏病CKD 的定义分型诊断与治疗》 的定义分型诊断与治疗》 朱晓雷 CKD: chronic kidney disease 1995年:美国肾脏基金会 1995年:美国肾脏基金会National Kidney Foundation NKF NKF 开始对透析病人质量指导.Dialysis 开始对透析病人质量指导.Dialysis Outcome Quality Initiative DOQI DOQI 2001年:扩大了范围发表了对整个慢性肾脏病的进展监察防治 2001年:扩大了范围发表了对整个慢性肾脏病的进展监察防治 质量指导Kidney 质量指导Kidney Disease Outcome Quality Initiative K/DOQI K/DOQI 2002年:国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导以使资源共享. 2002年:国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导以使资源共享. K/DOQI由10多个专题组上百名专家参阅了1800多篇文献其中350 K/DOQI由10多个专题组上百名专家参阅了1800多篇文献其中350 篇具有循证医学基础进行筛选整理归纳讨论最终写出了指南因 此可信度和参考价值均高. 问题的提出 慢性肾脏病CKD 慢性肾脏病CKD不仅限于肾脏病领域 发病率 发病原因 发病后的并发症 对其评估监察需多个科室配合 很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会 很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会 原因之一是对CKD的定义分型诊断并发症的防治方法等不统一不规范 原因之一是对CKD的定义分型诊断并发症的防治方法等不统一不规范 难以共同评估与交流难以加强公共卫生教育. 透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望 透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望但透析疗法 患者的长期生存提供了希望 的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担因此如何早期干预 的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担因此如何早期干预 已成为多国政府与患者的沉重负担 提高透析效果减少透析支出已是世界多国共同关注的问题. 提高透析效果减少透析支出已是世界多国共同关注的问题. 因此CKD KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题 因此CKD KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题. 已成为世界范围内的大众健康问题. 慢性肾脏病CKD 慢性肾脏病CKD 的定义分型 的定义分型诊断与治疗 CKD的定义和分型 一CKD的定义和分型 CKD的诊断内容 二CKD的诊断内容 三CKD的治疗 CKD的治疗 1.饮食疗法 1.饮食疗法 2.透析治疗 2.透析治疗 3.某些并发症的处理:心衰 3.某些并发症的处理: 某些并发症的处理 贫血 一CKD的定义分型: CKD的定义 分型: 的定义 CKD的定义 CKD的定义 标准: 标准: 1肾脏损伤≥3月可以有或无GFR下降 肾脏损伤≥ 月可以有或无GFR下降 肾损伤:肾脏结构或功能异常可表现为下述任何一条 1肾病理学检查异常 肾病理学检查异常 2血尿成分异常或超声X线CT等影像学检查异常 血尿成分异常或超声X线CT等影像学检查异常 2GFRlt60ml/min/1.73m2 ≥3月 可以有或无肾损害指标 ≥3月 CKD的分型 CKD的分型 阶段 1 2 3 4 5 描述 有损伤 GFR正常或稍增加 GFR正常或稍增加 肾损伤 GFR轻度下降 GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR中度下降 GFR严重下降 GFR严重下降 肾衰竭 ≥90 6089 60 3059 30 1529 15 lt15或透析 lt15或透析 或透析 CFR 方案 确立诊断治疗原发病防止 确立诊断治疗原发病 并发症减少CVD危险因素 并发症减少CVD危险因素 治疗原发病评估与延缓进展 治疗原发病评估与延缓进展 治疗并发症 评价与延缓进度治疗并发症 评价与延缓进度 作肾脏替代治疗法准备 肾替代疗法 为什么不用血肌酐来作为评价标准: 1Scr一般在GFR下降gt50以上才升高早期肾衰不敏感 Scr一般在GFR下降gt50以上才升高 2Scr受患者肌肉量肌肉代谢活动病变等影响 Scr受患者肌肉量肌肉代谢活动病变等影响 3Scr受饮食蛋白的摄入分解营养状况的影响 Scr受饮食蛋白的摄入分解营养状况的影响 4Scr受药物影响:西咪替丁甲氧苄啶的影响抑制肾小球对Cr的分泌Scr上 Scr受药物影响:西咪替丁甲氧苄啶的影响抑制肾小球对Cr的分泌Scr上 升 5Scr也与体重年龄性别甚至种族等有一定关系 Scr也与体重年龄性别甚至种族等有一定关系 单用Scr值不能正确反映