急性心肌梗护理查房.ppt

急性心梗护理查房 广元市中心医院 急诊科 一、简要病史 患者 谢崇勇 男 52岁 教师 汉 　3小时前，患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛，在市中医院就诊，诊断“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg后联系我院心内科后转入我院。查体：T 36.2℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡状，皮肤湿冷，律齐，心音减弱，未闻及杂音，立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶谱和电解质。心电图示：多导联ST段抬高。当时病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行PCI治疗。 心肌梗死 ? 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心绞痛与心肌梗死的区别? 病因与发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。 诱 因 治疗要点 治疗要点 消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。 控制休克 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。 其他治疗 护理诊断 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 护理措施 （１）Ｐ疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 　 Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 　　③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 　　④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 　 Ｏ：患者未出现上述并发症 护理措施 （２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关 　 Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 　　　术区有无血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　　　　 　Ｏ：患者未发生出血 护理措施 （3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 　 Ｉ：①急性期绝对卧床休息 　　②根据病情采取循序渐进方式活动 　　③协助病人生活护理 　　④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 　 Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 护理措施 （4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜