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实施标准化的案例教学有助于提高医学生临床的技能 　　摘要：素质教育是医学教育的主流，临床技能是医学生专业素质的核心内容。本文浅谈标准化案例教学模式应用于临床教学的体会，为提高医学生临床技能水平，提供新的教学思路。 　　关键词：临床技能；标准化案例教学；医学生 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）52-0208-02 　　一、加强临床技能培训的必要性 　　医学是实践性非常强的学科。在临床医学教育中，对学生临床思维能力和实践能力的培养更是教学的重要内容，也是教学评估不可忽视的重要指标。临床技能培训是培养医学生动手操作能力，将基础理论知识与临床实践操作相结合的必要过程，是通过临床实践而形成的解决病人实际问题的能力，是医学生必备的最基本、最核心的能力。 　　目前我国高等医学院校临床课程的教学模式仍用传统的先概念、病因、病理、病理生理，后临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗的模式。但这种授课方式与医生正常临床诊断思维方式，即先根据症状、体征做出诊断，再结合辅助检查，看病因、病理的过程恰好相反，导致课堂理论的讲授与临床实践的过程相脱节，不符合临床教学规律，更不利于医学生临床能力的培养，造成当今医学生临床分析和解决问题无法提高，不利于培养创新性人才。 　　二、标准化案例教学的优势 　　案例教学始于19世纪70年代，由哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入课题教学。所谓的案例教学是由任课教师课前准备案例材料，并把案例的详细内容介绍给学生，然后由学生结合所学理论知识进行思考，再提出问题，分析研究案例，并找出解决的方法，最终提出具体诊断和治疗方案。一般以小组为单位进行讨论，最后在指导教师引导下进行集体讨论，将学生提出建议及分析意见进行归纳总结，这有利于学生巩固所学理论认识，认识临床某一疾病。标准化案例教学的优势表现在以下几方面：（1）案例式教学模式是“以问题为基础的学习”教学法，符合医学教育的特点，既有利于提高医学生的临床技能，又有利于培养学生的主动学习能力。（2）案例式教学为学生模拟一个临床环境，帮助学生形成临床思维结构。医学生通过案例分析切身感受对某一疾病的诊断、鉴别诊断和治疗过程，有助于加强对学生临床技能的培养。（3）在模拟临床环境的学习过程中使学生增加对临床医生工作环境、性质的感性认识，学生主动参与教学，活跃课堂气氛，提高学习的积极性，使临床教学不仅达到传播知识又能达到培养能力的效果。（4）案例教学模式学生通过模拟临床环境中的思考、实践，提高人际交往能力及语言表达能力，同时也能培养团队合作能力。 　　总之，案例教学模式改变单纯传授知识、忽视培养学生分析及解决问题能力的旧观念，从传统的以教师、课堂、教材为中心的模式中解脱出来，建立以课堂教学、实践活动为主体结构的新型教学模式，加强学生基本素质的培养。案例教学模式既能保证教师的主导地位，又能保证学生的主体地位，真正实现了从重教、重知、重灌到素质教育中的重学、重思、重导的转换，形成新的教育模式及教学方法。在教学过程中，学生运用自己所学分析问题、解决问题，更重视学生解决实际问题的技能和创新思维的培养。 　　三、标准化案例教学的实施（以儿科为例） 　　笔者近年来，对临床医学专业儿科学部分理论课采取案例导入新课的教学模式，发现这种教学方法不仅能充分调动学生的学习热情，而且有利于培养学生的自学能力，提高医学生分析和解决临床实际问题的能力，其教学效果明显优于教师“灌输式”的教学模式。 　　（一）案例准备和提出问题 　　病例：患儿，王某某之子，2014年2月26日23时出生于某市妇幼保健院产科，因皮肤黄染1天，于2014年2月28日6时入我院NICU。系第2胎第1产，孕39周顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分9～10分。羊水清，脐带无异常。母孕期检查正常，患儿母RH（+）、O型。生后母乳喂养，吃奶好，已排胎粪3次。病程中无发热及抽搐。否认家族中有肝胆疾病、贫血病人。查体：生命征平稳，足月新生儿貌，反应良好，头形正常，前囟平软，皮肤黄染明显，手足心黄染，唇色较白，心肺无著变，腹软，肝右肋下2cm，质软，脾未及，肌张力正常，拥抱反射引出。 　　提出问题：（1）根据病史及查体，首先考虑哪些疾病；（2）该病案的主诉是什么；（3）还需详细询问哪些病史；（4）确诊该病需做哪些检查；（5）本病需与哪些疾病相鉴别；（6）本病的治疗原则和治疗方案是什么；（7）需要跟家长沟通的问题。 　　（二）讨论案例 　　案例讨论是临床实习教学的中心环节，以各小组讨论后发言的方式进行。发言前各小组内部可以查阅资料，针对问题充分准备，甚至可以向教师提出问题，最终写成发言稿，以小组代表发言表达自己的观点，其他组员可以对其做出补充或反驳。整个讨论过程的时间有教师加以控制