小儿洗胃的研究进展.docVIP

小儿洗胃的研究进展 　　【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0733-01 　　小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题，急性中毒在儿童意外损伤中占很大比例[1]；洗胃是小儿经消化道急性中毒抢救时清除胃内残留毒物行之有效最直接的救治方法，如不及时救治，可在短时间内因呼吸衰竭而危及生命[2]。小儿胃内容物排空快，毒物吸收快；神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说；对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，这些都会给洗胃造成很大的困难[3]。近年来关于小儿洗胃的研究进展综述如下。 　　1 胃管的种类和插入深度 　　1.1 胃管的种类 　　临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。林节娥[4]采用22号～24号成人硅胶胃管经口插入胃内为3岁以上的小儿进行洗胃，效果满意。中、大号双腔洗胃管适用于2岁以上患儿，与普通硅胶胃管相比较，插管成功率高，并发症少。张丽君[5]等认为不能以年龄作为选择胃管的唯一标准，相同年龄的小儿体型可以相差很大。 　　1.2 胃管插入的深度 　　目前胃管插入的深度仍是发际至剑突。从解剖角度看，按发际至剑突长度插入胃管只能达到贲门部，而达不到胃内，故传统的插入深度一般抽不出胃液。Klasner [6]通过拍摄小儿腹平片验证其精确性总结出图表法，鼻胃管插入长度（cm）=6.7+（0.226*身高（cm））。高菊[7]认为，临床胃管插入深度为发际至脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。钟卫平等[13]认为胃管插入太深易抵至胃壁，造成抽吸不畅，且胃黏膜易损伤，当插管长度为剑突至鼻根的距离时减少了胃黏膜损伤的可能性。 　　2 关于洗胃方式的选择和置管方法 　　2.1 洗胃方式的选择 　　传统洗胃方式，有口服液体催吐法和注射器抽吸法。现在根据年龄可以选用低压吸引器洗胃法和电动洗胃法。低压吸引器洗胃法适用于3岁以上的患儿，目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法。邓春华[8]采用一次性输液器和胃肠减压吸引器洗胃，效果良好，操作简单方便。7岁～12岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重复吸收。 　　2.2 置胃管的方法 　　临床上有经口置管法，经鼻置管法，使用简易开口器法和胃肠造瘘法，其中经鼻置管法最经常使用，患儿警惕性松懈的情况下45°-60°插入鼻腔，在患儿换气时插管[9]。于晓芬[10]等针对3岁以上能配合的患儿使用同服温盐水和使用简易开口器经口置管法的方法，也取得了不错的效果。有研究证明[11]，相对于常规的气过水声法，通过测定胃管回抽物pH是一种更加简便而有效的判断置管是否成功的方法。 　　3 洗胃过程中患儿体位的选择 　　王青[12]研究证明小儿洗胃时，取患儿半卧位或头低臀高卧位（臀部垫高30°-40°），适当的左侧头低臀高卧位有利于洗胃的冲入与吸出。由于口腔低于喉头的位置，也可防止洗胃液进入气管，避免造成窒息、吸入性肺炎的风险。钟卫平[13]等用一次性大单将患儿进行包裹式的保护，约束患儿有利于洗胃的进行，有效地防止了衣物污染和毒物再吸收，在寒冷季节还能防止因衣服潮湿而造成患儿受凉。 　　4 关于洗胃液的选择及用量 　　4.1 洗胃液的选择 　　按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠或高锰酸钾。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，宋荣[14]认为最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱，如果增加5%不含电解质的液体时，可能会诱发小儿惊厥。王海虹[15]将去甲肾上腺素加入生理盐水稀释浓度至0.008%，应用于急诊小儿中毒洗胃，减少洗胃时毒物的继续吸收和避免消化道粘膜出血，实验证明有效、安全。同时，牛俊丽[16]认为不论选择何种洗胃液，必须控制好洗胃液的温度，保证在38℃左右，切忌过冷过热现象。 　　4.2 洗胃液量的确定 　　根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃内容量为：1岁300mL，3岁600 ml，而每次灌入洗胃液量最多不得超过胃容量的1/2；年长儿每次灌入量为300～500 ml。如一次灌入量过多，液体可从患儿口鼻内涌出而引起窒息和吸人性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，还要注意总的洗胃时间不能过长，否则易诱发脑水肿和肺水肿[17]。导泻在小儿患者多不采用，因易发生脱水可以加重中枢神经系统抑制，