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小切口保胆取石328例临床的研究 　　【摘要】 　　目的： 观察小切口纤维胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果和推广价值。 方法： 对2009年3月前328例已行小切口微创保胆取石术的胆囊结石患者进行回顾性总结和分析。结果： 324例取石成功， 4例中转开腹， 3例出现并发症，对254例患者随访1－5年，有8例复发，复发率仅3.15%。结论： 纤维胆道镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快、费用低、医院投入不大，操作相对简便等特点,且可保留有功能的胆囊,提高病友的生存、生活质量，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】胆囊结石病； 小切口胆道镜； 微创保胆 　　【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0010-02 　　 　　 　　 胆囊结石的发病率在10％以上［1］，B超检查发现胆囊结石即可确诊［2］。上世纪90年代，北京大学第一医院张宝善教授率先在国内开展了内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石、胆囊息肉。我院于2004年在全省率先引进纤维胆道镜微创保胆取石术，为观察“保胆取石术”治疗胆囊结石的临床效果和推广价值，我们对2004年3月至2009年3月实施 “保胆手术”的328例进行观察、分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　 1.1 一般资料：328患者中：男156人，女172人；年龄最小的18岁，最大的75岁，平均年龄48.5岁；所有病例都经B超检查确诊有胆结石，且胆囊功能尚好，188例有腹痛病史，141例是在治疗其它疾病或体检时发现有结石；182例患者伴有不同程度的高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、“慢支炎”、胆囊息肉等其它疾病 　　 1.2 手术指征：①无急性炎症的胆囊结石；②B超提示胆囊壁厚＜0.4cm；③脂餐前后B超检测胆囊收缩≥30%,；④无胆管结石及上腹手术史；⑤有强烈保胆意向。 　　 1.3 手术方法：“连硬外麻”（或气管插管麻醉）成功后，在右肋缘下做一3～5cm的小切口，提出胆囊底至腹膜外并固定，保护好胆囊底周围以免胆汁及冲洗液渗漏至腹腔，用注射器穿刺抽取胆汁2－3ml送检(同时确认胆囊)。切开胆囊底部,吸出胆汁,置入纤维胆道镜,在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结石情况,用取石网套取结石,至完全取净结石（如合并有胆囊息肉，且息肉≥3mm者，将息肉一并摘除），同时可清晰查看胆囊管开口及通畅情况。在确认无遗漏后,撤镜并缝合胆囊壁及腹壁切口,而不放置胆囊造口管。 　　 1.4 术后除进行抗感染、对症、支持等常规治疗外，并给予熊去氧胆酸片200mg口服2次／日，半年至一年，并随访观查。 　　2 结果 　　 2.1 328例患者中，324例取石成功， 4例中转开腹，中转开腹率1.22%； 3例出现并发症，分析原因为切口感染以及撕裂后胆漏、出血引起的腹腔感染，并发症发生率0.92% 　　 2.2 对254例患者随访1-5年，有8例复发，复发率为3.15%。 　　 　　随访时间（年） 　　1 　　2 　　3 　　4 　　5 　　复发例数 　　0 　　2 　　2 　　4 　　8 　　复发率（%） 　　0 　　0.79 　　0.79 　　1.57 　　3.15 　　2.3 住院时间与手术费用统计：住院天数最长42天，最短6天，平均11天；手术费用最多11265.72元，最少3086.07元，平均4766.35元。 　　3讨论 　　 3.1 胆囊结石是常见病，自1882 年Langenouch 所创胆囊切除术治疗胆囊结石迄今已有100余年历史和成功经验，但无论是传统胆囊切除术或近年来先后开展的小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，共同的不足是将胆囊切除后，可能引发新的问题。胆囊是功能复杂的重要器官，不仅具有储存、浓缩、排放胆汁和调节胆道压力等功能，还具有分泌和免疫功能。胆囊切除后,上述功能均丧失，除直接影响脂肪消化外，因胆囊运动功能与胃肠道功能的双相作用而影响胃肠道的正常功能。随着时间的推移，胆囊切除术所出现的副作用也逐渐被越来越多的人所关注［3，4］。在人们对于生活质量要求越来越高的今天，如何保留具有功能的胆囊，同时又降低胆囊结石的发病率，已成为了人们追求的目标。 　　3.2 小切口纤维胆道镜微创保胆取石术有效降低了取石后的复发率。保胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮胆镜碎石清除术(PCCL)和纤维胆道镜保胆取石术3个阶段［5］，前两者因术后结石“复发率”高，现在只在特殊情况下才会应用，而纤维胆道镜保胆取石术近10多年来正在全国迅速推广。随着内镜诊疗技术的发展，结石容易复发的原因终于被揭示［5］：老式胆囊造瘘取石术中术者不能直视胆囊内部真实情况，是盲目取石。而纤维胆道镜保胆取石术在直