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有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折 骨与关节损伤杂志2001年5月第16卷第3期 位固定胫骨,使之恢复解剖对位.对股骨髁上骨折还可应用 动力髁钢板固定,股骨髁间骨折采用动力髁钢板或股骨髁钢 板固定.术后常规放置负压引流,局部石膏托外固定. 2结果 24例伤口均甲级愈合,经1～3年随访,骨折全部骨性 愈合,关节功能恢复良好,按骨伤科常见部位骨折疗效评定 标准_2l,治愈20例,好转4例,治愈率达83.33%= 3讨论 3.1诊断包括骨折病人术前糖尿病的诊断以及糖尿病性 骨质疏松伴骨折的诊断.骨折病人约30%一术前未确诊糖尿 病.这类病人可按WHO对糖尿病的诊断标准.而糖尿病性 骨质疏轮伴骨折的诊断应根据x线片及骨密度仪测定作出判 断.但值得强调的是,糖尿病性骨质疏松症,尤其在老年患 者,没有明显的外伤史或遇到轻微外力,体检中发现脊柱存 在多个椎体楔形变的压缩骨折.脊柱,肋骨,髂骨,前臂下 端,舷骨近侧端及股骨颈均是糖尿病性骨质疏松病人骨折的 好发部位.不少病人单凭临床表现难以发现本已存在的骨 折,需要更多地依靠客观检查,尤其x线检查,是确诊无明 显症状糖屎病性骨质疏松伴骨折的主要依据. 3.2围手术期处理 3.2.1术前评估及处理医师应估计到手术创伤及麻醉药 物对糖尿病患者代谢的影响,合理应用降血糖药物,术前三 天改用普通胰岛素皮下注射,根据血糖浓度调整胰岛素用 量.同时注意纠正水,电解质紊乱和酸中毒,使血糖控制在 6.7～l0mmol/I之间,尿糖控制在(±一+)为宜,屎糖每 增加(+),给普通胰岛素2—4.术前应给予适量的抗生素 预防感染,在抗生素的使用上应考虑到对厌氧菌的控制. 3.2.2术中处理糖尿病患者术中处理包括麻醉选择,血 糖监控及术中使用抗生素.麻醉的选择尽量采取局麻,区域 性阻滞,硬膜外麻.全麻对血糖影响较大,非用不可时,应 避免用对碳水化合物代谢影响较大的药物,如乙醚,三氯乙 烯,氯乙烷等全麻后患者常神志不清,必要时检测血糖以 警惕低血糖休克或高血糖昏迷的发生.大手术应建立两条输 ? 215 液通道,一条用于输注葡萄糖加胰岛素为主,另一条供输血 或其它液体.术中须随时监测血糖,留置尿管,定期jI盆测尿 糖,使血糖保持在7～12mmold,尿糖在±一+之间,术中 应使用适量的抗生素,维持血中足够的抗生素浓度,以预防 感染. 3,2.3术后管理糖尿病患者术后管理包括血糖控制,注 意伤口感染发生,全身并发症防治以及围手术期护理.术后 血糖控制与术中相同,进食后可改用长效胰岛素或口服降糖 药.糖尿病患者有报道术前漏诊者术后感染率高达75%.全 身并发症的防治主要是防治心脑并发症,酮症酸中毒及高渗 性非酮性昏迷,一旦确诊应及时处理,关键是迅速应用胰岛 素,纠正糖和脂代谢紊乱.纠正脱水,电解质及酸碱平衡失 调.及时处理休克,感染,脑水肿等诱因和并发症.本组无 一 何发生心脑及酮症酸中毒等并发症.围手术期护理主要包 括心理护理,应用胰岛素时护理,输液时的护理,口腔及留 置导尿的护理以及褥疮的预防,皮肤清洁护理等. 3.2.4内固定物的选择糖尿病伴关节周围骨折的病人, 多合并骨质疏松症,给内固定带来一定的困难,我们在手术 中发现,选用矩形直钢板螺钉内固定,由于关节部骨质过于 疏松.尤其是老年患者,螺丝钉固定后极易拔钉,导致钢板 橙动,固定失败.我们对胫骨下端,股骨髁上骨折及股骨下 段骨折,选用AO苜蓿叶形钢板内固定,其螺钉固定方向 在多个不同的平面上,骨端活动时对螺钉的受力不会集中在 一 个平面上,避免了应力集中现象,也就避免了拔钉,橙钉 现象,对股骨髁间骨折应用动力髁钢板或髁钢板固定,可确 保髁问不分离,固定可靠.本组无一例发生骨松动拔钉现 象. 参考文献 1母成功,韩光晓,王志宏等.糖尿病骨质疏桧的早期发现中华 内分泌杂志.1994.4:211 2孙树江实用骨伤科手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998 3绍文实用糖屎病学北京:人民军医出版社.1998 (收稿:20叭—01—14) 有限内固定结合外固定支架治疗 胫腓骨复杂多段粉碎骨折 刘明忱路磊王星铎 胫骨多段复杂粉碎性骨折的洁疔一直是骨科的难题.从 1995年始我们设计了积木式复位法,有限内固定结合单 臂外固定兼顾腓骨内固定治疗32何,疗效满意. 1临床资料 1.1一般资料本组32例,男性22例.女性lO例,年龄 辽宁省鞍ll5市中心医院114001**中国医科大学第一临床学院 25--49岁.开放粉碎骨折25例,I.5例,Ⅱ8例,Ⅲ.12 例;闭合骨折7例.骨折平面:胫腓上段10例,中上段2 例,中下段6例,下段14例.腓骨粉碎骨折7例,横折小斜 折25例.胫骨粉碎骨块最多l4块,最少3块,骨折粉碎段 虽长l3m1,最短6cm,游离段最长16cm,