城镇居民就医难问题的探讨.docVIP

城镇居民就医难问题的探讨 　　[摘 要]在党中央、国务院的高度重视下，我国经历了多次医疗改革，有成功也有失败。虽然中国的医疗保险制度在不断完善，但不可避免地仍存在诸多问题。本文在探讨了在现行基本医疗保险制度下我国居民就医难的几个典型问题后，分析了各自的成因，并提出了相应的对策。 　　[关键词]基本医疗保险制度 异地就医 门诊费用 医药费 　　 　　医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康与幸福，必然成为社会关注的热点。不论从以往的政府政策，还是最近召开的十七大报告，我们都可以看出中国政府对城镇居民医疗保险改革的重视，但是，我们不能否认，在整个中国医疗保险体系的实施中，仍存在不少难点有待解决。 　　 　　一、我国城镇居民异地就医难问题 　　（一）问题产生的原因。 　　随着经济发展和经济体制改革的不断深化，我国城镇居民流动性以往更为频繁。城镇职工区域调动、因私人原因跨地区转移、城镇灵活就业人员数量，近几年都不断攀升。这种日益增强的流动性就对现行医疗保险制度提出了城镇居民异地就医的问题。 　　目前，我国医疗保险管理办法明显滞后，相对于城镇居民流动性增强的特点，存在异地就医报销医疗费难，时间迟滞的问题。由于医疗保险管理尚未实现全国联网，所以参保人员异地就医需求得不到及时满足。现阶段，在全国大多数地区，医疗保险IC卡只能在政府规定的区域内使用，大多局限在本市范围内，且存在时间上的滞后，效率不高。在治疗的异地转移问题上，各地的普遍做法是规定参保者在经过市劳动行政部门审查的定点医疗机构就医，如因病情需要转移到异地治疗的，一般需要由定点医疗机构提出申请，报医疗保险经办机构审批，方才可以转移。不但手续繁琐，而且需要一定时间，形成参保者异地就医的一大阻碍。 　　另外，对于城镇灵活就业人员，由于自身收入来源不稳定、劳动关系不固定，及个省市在基本医疗保险管理模式有差异等原因，往往会存在参保持续难度大或区域间医疗保险衔接不顺畅等问题。 　　（二）解决方法。 　　针对工作地点经常变动的灵活就业人员，构想设定可供参保人灵活选择的“医疗保险套餐”。不同的参保人可以自行选择不同的，适合自身具体情况的套餐。例如，对于收入来源不稳定的灵活就业城镇居民，可以允许在一定范围内自愿选择缴费方案和参保方式。同时，也可以针对当地流动人口的具体特点，设计具体的保费中断后补交办法等。开展各种个性化的医疗保险服务。 　　另外，对于异地就医的问题，我国也有部分地区已经开始进行医疗保险小范围的跨区域联网，确保了省内跨区域流动的医保政策的有效衔接。实践证明，这种方案能更好的满足城镇居民的异地就医的问题。当然，从目前的情况来看，实现全国范围的医保联网似乎并不是可以一蹴而就的，还需要国家政策及现代计算机技术的支持。但是，从总体来看，实现跨区域医保联网是解决异地转诊、就医困难最适当的办法，而且具有很强的可操作性。 　　 　　二、无就业人员门诊费问题 　　（一）问题产生原因及影响。 　　对于非职工城镇居民而言，无论是参加基本医疗保险，还是现在正在试点的城镇非从业居民医疗保险，该类人群基本享受不了小病门诊的报销，即涉及到这部分人群的门诊费的问题。这通常会导致非从业居民在患有日常疾病时，不愿进行门诊治疗，而选择住院治疗。这样一来，不仅增加了医院的住院压力，还浪费了大量的医药资源。该种情况在各大医院中都比较普遍。据卫生部调查，2006年全国医疗机构（不含诊所、医务室和村卫生室）共诊疗24.5亿人次，住院人数7906万人，在医院就诊的70％左右为非疑难重症。 　　非在职人员无门诊费从表面上看，也许并不是很严重的问题，但是却使不少由于市场经济体制改革而下岗的部分人群，即下岗的“中人”，存在些许不解与困惑。由于企业改制或者破产，他们大部分在退休之前与原企业买断。因为没有工资收入，不可能像在职人员一样，从工资中扣除门诊费。直至退休后，这部分人群也完全享受不了医保卡中的门诊费。这当然会加大居民对医疗服务享用的不公平性，违背我国基本医疗保险的基本原则。 　　（二）解决方案建议 　　首先，建议改革个人账户管理，将门诊费纳入统筹。这样既有利于促进参保人群对医疗服务的公平享用，又有利于控制医疗费用增长。 　　其次，针对各大医院住院率过高，门诊相对较少的情况，也可以通过完善就医和定点管理，实现社区延伸“双向转诊”的方法，来缓解各大医院的住院过热情况。所谓“双向转诊”就是“大病进医院，小病进社区，康复回社区”的一种比较适应我国国情的就医格局。在我国许多地方也已经出台了相关的规范，能够较好的优化城市卫生服务的结构。当然这对城市卫生服务机构，特别是各地社区卫生机构的要求相对较高。需要个地方政府能够有效的指导、协助疑难重症患者及时转诊到适宜的医院，并找到专科医生，并对转回社区的患者进行跟